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子宫颈癌的筛查与预防 人类第一支防癌疫苗:HPV疫苗

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【摘要】:

子宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌,位居第二。子宫颈癌的发生在全球分布中,80%发生在发展中国家。其中,中国就占到了1/3。并且发生的增加呈现出年轻化趋势。然而目前研究显示子宫颈癌是第一个有望可以预防的恶性肿瘤。在中国筛查和预防就显得很有意义了。

什么是HPV

        HPV(Human papilloma virus)中文名称为人类乳头瘤病毒。德国科学家Harald zur Hausen研究发现,99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的,不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。这一发现是具有划时代意义的,促成了人类第一支防癌疫苗的产生,能够使子宫颈癌通过接种疫苗预防。他于2008 年获得诺贝尔医学奖。

        目前约有170余种类型的HPV被判别出来,其中约有30到40种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。某些类型的HPV可引起生殖器疣病,还有一些HPV类型与细胞癌变有关。HPV病毒还可以引发其他相对少见的癌症,例如外阴癌、阴道癌、阴茎癌、口咽癌、和肛门癌等等。

HPV感染与子宫颈癌

    已有17种被证明会导致子宫颈癌,如16、18、31、33、35、45、52、56、58等亚型,我们称之为高危亚型病毒。 其中大约70% 与HPV相关的子宫颈癌是由16、18型感染引起的,这两个是最危险的HPV亚型,其余的高危型HPV持续感染也有一定比率会引起子宫颈癌前期病变或子宫颈癌。低危型HPV,主要引起肛门、生殖器疣,其中大约90%的生殖器疣是由HPV6、11型感染引起的。

HPV致癌机理

子宫颈癌的筛查

    从感染HPV,到持续感染,到CINI,CINII,CINIII,到子宫颈癌大约需要10年及以上时间,在这个过程中只要进行宫颈癌的筛查,就有机会发现和预防子宫颈癌的发生。

 

    目前主要的筛查的手段:细胞学检测和HPV-DNA检测,在妇科门诊通过妇科检查取样。方法简便,对患者没有损伤。

筛查的起始年龄是21岁(指已经有性生活的女性)。

筛查的终止年龄:经过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后即可停止筛查。

HPV疫苗

        作为目前全球第一支防癌疫苗:HPV疫苗,可以防止人体内人乳头瘤病毒(HPV)引致的女性子宫颈癌、阴道癌和外阴癌,以及男性生殖器癌变,亦可预防男女性的生殖器疱疹、生殖器疣,及部分的肛门、口腔或咽喉癌等。

目前世界上有三种宫颈癌疫苗:

英国葛兰素史克——2价疫苗,针对16、18型HPV病毒感染

美国默沙东——4价疫苗,针对6、11、16、18型HPV病毒感染;

美国默沙东——9价疫苗,针对6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV病毒感染。

几价就代表预防几种HPV病毒感染

哪些人可以接种HPV疫苗

    世界上绝大多数国家都已用于临床,不同国家和不同机构的建议都不一样。美国最权威的医学机构ACOG和ACIP, 推荐2价、4价和9价疫苗适用于9-26岁的女性,在开始性生活而可能接触到人乳头瘤病毒之前接种为最佳,尤其是9-14岁接种可获得更高的抗体水平,目前认为11-12岁是最佳接种年龄。同时推荐4价和9价疫苗用于9-26岁的男性。接种程序为0、1-2、6个月各接种一剂,共3针剂型。现在已经有很多国家建议疫苗的接种年龄扩展到45岁。

接种HPV疫苗后还需要定期检查吗?

HPV疫苗不能代替筛查!

        如同其他疫苗一样,HPV疫苗不能预防疫苗病毒型之外的其他HPV类型引起的感染,因而不能防止所有类型宫颈癌的发生。同样,接种HPV疫苗也不能保证所有接种的人群都能产生有效的免疫!因此,保证定期的宫颈癌检查仍然十分重要!

HPV疫苗的安全性和不良反应

        截至目前为止,接种HPV疫苗的次数已超过60,000,000例,尚未发现使用疫苗所导致的严重并发症。通常的不良反应是可能会造成注射处的疼痛、红肿、痒,极个别的报告可能会出现发烧、恶心、头晕等症状。

HPV疫苗接种注意事项

        任何对疫苗成分过敏者不应接种此疫苗。疫苗的主要成分包括:人乳头瘤病毒蛋白,氯化钠,L组氨基酸,聚山梨醇酯,硼酸钠铝等,严重过敏体质包括酵母过敏的病人也应列为禁止人群。像所有注射类疫苗一样。为及时地对接受完注射可能产生的过敏反应进行救治,您需要在注射疫苗结束30分钟后离开接种点。

HPV疫苗接种方案:

第一次接种时间:需要咨询妇科医生。

第二次接种时间:第一次接种后一个月(2价疫苗), 或两个月(4价和9价疫苗)。

第三次接种时间:第一次接种6个月后。

希望以上信息能让您对HPV疫苗了解更多,如果您需要咨询有关HPV感染及预防,欢迎到清华大学垂杨柳医院妇科咨询。

 

         清华大学附属垂杨柳医院第十党支部   苏光

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