医院获得性肺炎

1.什么是肺炎？

肺炎是肺实质的炎症，可以由感染、理化因素、免疫损伤等所致。通常所说的肺炎就是老百姓理解的肺部感染，大部分是由细菌感染引起的，但也可能是由病毒或其他致病菌（如真菌、结核杆菌等）感染引起的。

2.什么是医院获得性肺炎？

如果是在住院期间发生的感染，医生会使用“医院获得”这个术语。如果在日常生活中发生了感染，医生使用“社区获得”这个术语。医院获得性肺炎可以理解为在住院期间获得的肺部感染。

3.医院获得性肺炎都有哪些症状?

可急性起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、喘憋、呼吸频率增快、呼吸困难等。

老年人、免疫抑制等患者临床表现可能不典型，甚至不发热、不咳痰。

4.哪些患者容易发生医院获得性肺炎？

·       年龄：年龄>55岁；

·       病区：ICU、神经内科、神经外科、血液科、肿瘤科等；

·       外伤：多发伤

·       特殊治疗：胸部手术、腹部手术、放疗、化疗等；

·       药物：影响胃酸分泌药物（如奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等）

长期或反复使用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物

阿片类药物（吗啡、杜冷丁等）

    肌松药物

糖皮质激素（如强的松、甲强龙、地塞米松等）

免疫抑制剂（环孢菌素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸脂等）

·       基础状况：糖尿病、慢性肺脏疾病（如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等）、意识障碍、瘫痪或偏瘫、进食或饮水呛咳、营养不良、慢性肾功能衰竭、贫血、帕金森、恶性肿瘤、卧床、长期或近期住院史等。

5.医院获得性肺炎患者病情是否更严重？

是的。

医院获得性肺炎通常比社区获得性肺炎更严重，因为这些患者通常都有基础疾病。

医院获得性肺炎病死率为20%～50%，明显高于社区获得性肺炎。

6.怀疑医院获得性肺炎时需要做哪些检查？

·       胸部X线检查、胸部CT检查

·       痰液检查：清洁口腔后咳出深部痰液；经口腔或经气管插管吸痰；气管镜吸取下呼吸道标本

·       血液检查

7.如何选择抗菌药物治疗医院获得性肺炎？

给药方式：一般通过静脉输注抗菌药物治疗。

抗菌药物：广谱抗菌药物，含酶抑制剂药物，或联合使用2种或2种以上抗菌药物。

引起医院获得性肺炎的致病菌通常对抗菌药物有“耐药性”，就是致病菌对抗菌药物不敏感，抗菌药物不能抑制或杀死致病菌。因此，需要使用能杀死耐药菌的抗菌药物来治疗医院获得性肺炎。有时，医生同时使用不止一种抗菌药物。

8.需要氧气治疗吗？

部分患者需要。

吸氧方式：鼻导管（氧气通过有两个小孔进入鼻腔）

面罩（覆盖鼻子和嘴的面罩）

气管插管（经口腔插入管子到肺脏）

9.开始治疗后，多长时间可以好转？医疗花费如何？

大多数患者在开始治疗的几天内开始感觉症状好转。但是，肺炎引起的咳嗽可能会持续几周或几个月。

    医院获得性肺炎住院时间长，医疗花费相应增加。

10、医院获得性肺炎可以预防吗?

可以，但不一定可以完全避免医院获得性肺炎的发生。

  预防措施包括:

·       经常洗手以避免传播致病菌

·       尽早拔除气管插管

·       抬高床头防止口腔或咽喉部液体进入肺脏

·       口腔卫生

·       尽量避免使用影响胃酸分泌药物

·       经常变换体位

·       及时停用抗菌药物

参考资料：

陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2013:1715-1724.

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