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医院获得性肺炎

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【摘要】:

1.什么是肺炎?

肺炎是肺实质的炎症,可以由感染、理化因素、免疫损伤等所致。通常所说的肺炎就是老百姓理解的肺部感染,大部分是由细菌感染引起的,但也可能是由病毒或其他致病菌(如真菌、结核杆菌等)感染引起的。

2.什么是医院获得性肺炎?

如果是在住院期间发生的感染,医生会使用“医院获得”这个术语。如果在日常生活中发生了感染,医生使用“社区获得”这个术语。医院获得性肺炎可以理解为在住院期间获得的肺部感染。

3.医院获得性肺炎都有哪些症状?

可急性起病,表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、喘憋、呼吸频率增快、呼吸困难等。

老年人、免疫抑制等患者临床表现可能不典型,甚至不发热、不咳痰。

4.哪些患者容易发生医院获得性肺炎?

·       年龄:年龄>55岁;

·       病区:ICU、神经内科、神经外科、血液科、肿瘤科等;

·       外伤:多发伤

·       特殊治疗:胸部手术、腹部手术、放疗、化疗等;

·       药物:影响胃酸分泌药物(如奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等)

长期或反复使用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物

阿片类药物(吗啡、杜冷丁等)

    肌松药物

糖皮质激素(如强的松、甲强龙、地塞米松等)

免疫抑制剂(环孢菌素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸脂等)

·       基础状况:糖尿病、慢性肺脏疾病(如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等)、意识障碍、瘫痪或偏瘫、进食或饮水呛咳、营养不良、慢性肾功能衰竭、贫血、帕金森、恶性肿瘤、卧床、长期或近期住院史等。

5.医院获得性肺炎患者病情是否更严重?

是的。

医院获得性肺炎通常比社区获得性肺炎更严重,因为这些患者通常都有基础疾病。

医院获得性肺炎病死率为20%~50%,明显高于社区获得性肺炎。

6.怀疑医院获得性肺炎时需要做哪些检查?

·       胸部X线检查、胸部CT检查

·       痰液检查:清洁口腔后咳出深部痰液;经口腔或经气管插管吸痰;气管镜吸取下呼吸道标本

·       血液检查

7.如何选择抗菌药物治疗医院获得性肺炎?

给药方式:一般通过静脉输注抗菌药物治疗。

抗菌药物:广谱抗菌药物,含酶抑制剂药物,或联合使用2种或2种以上抗菌药物。

引起医院获得性肺炎的致病菌通常对抗菌药物有“耐药性”,就是致病菌对抗菌药物不敏感,抗菌药物不能抑制或杀死致病菌。因此,需要使用能杀死耐药菌的抗菌药物来治疗医院获得性肺炎。有时,医生同时使用不止一种抗菌药物。

8.需要氧气治疗吗?

部分患者需要。

吸氧方式:鼻导管(氧气通过有两个小孔进入鼻腔)

面罩(覆盖鼻子和嘴的面罩)

气管插管(经口腔插入管子到肺脏)

9.开始治疗后,多长时间可以好转?医疗花费如何?

大多数患者在开始治疗的几天内开始感觉症状好转。但是,肺炎引起的咳嗽可能会持续几周或几个月。

    医院获得性肺炎住院时间长,医疗花费相应增加。

10、医院获得性肺炎可以预防吗?

可以,但不一定可以完全避免医院获得性肺炎的发生。

  预防措施包括:

·       经常洗手以避免传播致病菌

·       尽早拔除气管插管

·       抬高床头防止口腔或咽喉部液体进入肺脏

·       口腔卫生

·       尽量避免使用影响胃酸分泌药物

·       经常变换体位

·       及时停用抗菌药物

参考资料:

陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2013:1715-1724.

 

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