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老年前列腺增生诊疗新方法

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【摘要】:
  良性前列腺增生亦称良性前列腺肥大是男性老年人的常见病。随年龄增加,病理良性前列腺增生的发生率逐渐增高。20~40岁年龄组病理良性前列腺增生的发生率还不足10%,40~50岁年龄组约为20%,至80岁时,病理良性前列腺增生的发生率可达90%。前列腺的重量和体积与年龄密切相关,30岁时,前列腺重量约为20克,随后至50岁时基本保持恒定,以后逐渐增加,至80岁时,平均可达35克。
  什么是前列腺增生呢?
  良性前列腺增生发病年龄多在50岁以上,并随年龄的增长,发病率逐渐增高。前列腺增生症的发病原因尚不清楚,可能与人体雄性激素与雌性激素的平衡失调有关。病变无例外地发生于前列腺前区(移行区和尿道周围腺),即内腺。增生的前列腺由腺体、平滑肌和间质组成。需要说明的是传统所谓的“侧叶”和“中叶”增生,实际均为前列腺前区(内腺)增生。增生肿大的内腺边界清楚,周围的外腺组织被压成薄膜状,形成假包膜,即所谓的“外科包膜”。但绝不侵犯前列腺的真包膜。呈结节样增生的腺体突入膀胱时,酷似肿瘤。由于增生肿大的前列腺前区使尿道前列腺段受压弯曲、伸长、变窄,可引起下尿路梗阻。但是梗阻的严重程度与增生的程度并不完全一致,而取决于增生部分的位置。尿道内口周围的轻度增生即可使其堵塞,导致严重梗阻。长期不全梗阻引起膀胱逼尿肌肥厚,粘膜表面出现小粱,甚至形成小室和假性憩室。长期膀胱高度扩张可使输尿管尿液逆流,引起输尿管和肾盂扩张、肾功能损害。排尿不畅容易继发感染和结石。
  前列腺增生有哪些临床表现呢?
  良性前列腺增生病程进展缓慢。早期因膀胱代偿而无症状,或症状不明显,称良性前列腺增生静止期。随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,称为症状性(临床)良性前列腺增生。一般在50岁以后出现症状。症状取决于尿路梗阻的程度、病变发展的速度及是否合并感染和结石,而不在于前列腺本身的增生程度。部分良性前列腺增生患者的腺体较大但没有症状或症状不明显;部分良性前列腺增生患者的腺体较小但症状严重。症状性良性前列腺增生的患者非常痛苦,严重影响老年人的生活质量。
总之,良性前列腺增生症状大致分为2类:
  (1)刺激性症状如尿频、夜尿增多、尿急、尿痛等。
  (2)梗阻性症状如排尿困难、排尿踌躇、尿线变细、间歇性排尿、终末尿滴沥等。
  得了前列腺增生,需要做哪些检查呢?
  前列腺疾病主要检查项目包括症状评分、生活质量评分、尿流率、前列腺大小及剩余尿等。一般做B超检查就可以明确诊断并了解有无合并症。当然,还要常规测定前列腺特异性抗原,以排除前列腺癌。
  前列腺增生的治疗方法有哪些?
  良性前列腺增生的治疗方法可分为警惕性等待、药物治疗、非手术介入治疗及手术治疗等,既往以手术治疗为主,药物治疗为辅。近几年,随着科学技术的发展,药物治疗取得重大进展,手术治疗正逐渐减少。总的原则是,选择一个治疗方法的关键是权衡治疗方法的利弊,应当考虑:(1)这个治疗方法给患者带来的好处必须超过同时给患者带来的坏处;(2)患者愿意接受这种治疗方法;(3)好的价格与效果比。
  对于选择等待观察的患者,应每年进行一次检查,包括病史、I-PSS、体格检查、直肠指诊(DRE)、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定、B超检查等。比较过去一年里症状的发展情况、是否出现了并发症、是否出现了绝对手术指征。
  治疗前列腺增生的药物有哪些?
  良性前列腺增生的药物治疗是针对尿路梗阻的两个因素即动力因素和静力因素。药物大致可分为3类:α-受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等、5α-还原酶抑制剂如保列治及中药如翁沥通、前列舒通等。α-受体阻滞剂只能解除膀胱出口梗阻的动力因素,不能完全解除良性前列腺增生的梗阻因素。优点就是起效比较快,药物治疗必须长期坚持,一旦停药患者症状很快复发。
  非那雄胺如保列治可以缩小前列腺体积,可以从根本上治疗前列腺增生,但也需要长期坚持服用,好在非那雄胺副作用不大。
  哪些前列腺增生病人需要手术治疗呢?
  尽管新的药物及其他治疗方法相继出现,但目前手术治疗仍然是治疗良性前列腺增生的重要方法。手术毕竟有一定的危险性,加上良性前列腺增生患者多为老年人,往往合并心、肺、脑、肾等功能损害,手术的耐受性会更差,故应慎重选择手术适应证。
  当出现过下面情况时,需要手术治疗:(1)尿潴留(至少有一次在拔除尿管后仍不能排尿);(2)反复发作的血尿;(3)由于良性前列腺增生引起的肾功能衰竭;(4)合并膀胱结石;(5)反复发作的尿路感染;(6)巨大膀胱憩室。
  目前,前列腺增生微创手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子切开术,经尿道前列腺激光切除术等。目前,这些方法技术非常成熟,尽可放心选择。
  怎样预防前列腺增生呢?
  随着时间的推移,人总是在慢慢成长,并且正渐渐的老去。人体内的器官也在进行着这样的变化过程,男性朋友到了50岁之后,身体的器官在慢慢的退化,走下坡路,很多的老年男性朋友都会患上前列腺增生。为了自己的身体健康,治疗疾病不是关键,最重要的还是应该学会怎样预防疾病,那么预防前列腺增生进展的方法是什么呢?
  1.防止受寒  秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重,因此,患者一定注意防寒,预防感冒等。
  2.绝对忌酒  饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发急性尿潴留。
  3.少食辛辣  辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。
  4.不可憋尿  憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。
  5.不可过劳  过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。
  6.避免久坐  经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难,经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。
  7.适量饮水  饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石,故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。
  8.慎用药物  有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片、舍尼亭等,这些药物减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难。
  9.及时治疗  前列腺增生有症状时一定积极治疗,定期复查,避免发生急性尿潴留等并发症等。积极面对,积极地配合医生治疗才是爱护自己身体健康的保障。

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