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漫谈老年性骨关节炎

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【摘要】:
  一、什么是骨关节炎? 
  关节炎照字面解释就是关节的发炎引起不适的感觉。临床可分为许多种,如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、细菌性关节炎等等,每一种关节炎的表现、症状及好发部位都不尽相同。而骨关节炎是关节炎中最常见的一种,也称为骨关节病、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎。骨关节炎是一种可动关节的非炎症性病变,它的特点是关节软骨退化,并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人,随着人类平均寿命的延长,骨关节炎的发病率愈来越高,它严重妨碍工作和人们的生活质量,成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因,仅次于心脏病。目前我国人口已达13亿,60岁以上的老年人数占总人口的比率已达10%,因此骨关节炎的患者也在逐步地增加。
  有哪些危险因素易造成骨关节炎?好发年龄?性别?
  研究发现骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系,年龄低于45岁的,发病率为2~3%;45~64岁的为24.5~30%,超过65岁的可高达58~68%,最常见的部位顺序为指间关节,拇指腕掌关节,膝关节和髋关节。
  骨关节炎可大致分为两种,一是原发性骨关节炎,一是继发性骨关节炎。原发性骨关节炎发生的原因目前并不完全清楚。不过,医学界认为可能和遗传、基因及体重有关系。患者通常大于50岁,而且女性多于男性。而继发性骨关节炎则多半是由一个已知的原因所造成。如外伤后引起的关节破坏、痛风、骨头缺血性坏死等。继发性骨关节炎的患者年龄多半小于40岁和原发性骨关节炎是有些区别的。
  二、骨关节炎有哪些主要症状?
  主要临床表现:为关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁、关节内游离体、关节囊及韧带钙化、关节软骨的破坏以及关节部位骨质疏松和骨质增生。关节变形,膝内翻或膝外翻等关节畸形。
  ①受累关节:骨性关节炎主要累及负重关节。
  常见部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。
  ②关节疼痛为本病最常见症状。早期疼痛较轻,多在活动时发生,休息后缓解,后期则休息时也痛,且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。
  关节疼痛是由于原本平滑的关节软骨变得粗糙凹凸不平,关节活动时便造成摩擦及阻力而产生疼痛。骨关节炎的症状个人感觉差异颇大。有些人只是暂时地感觉轻微的不适。但对其他人来说却感到非常的不舒服。  
  ③关节晨僵:为局限性,活动后缓解。时间不会超过30分钟。
  ④活动困难:疼痛、僵硬的关节使许多人在进行一些简单的日常活动,如生活起居、散步、上下楼梯不便、甚至需要靠拐杖或轮椅协助。早期轻微,仅在晨起或久坐后活动不灵便,活动后可恢复。随病情进展,症状逐渐加重,以至关节活动范围明显减小。 
  骨关节炎常见体征为关节肿大、触痛、活动时有骨擦音、畸形和功能障碍。
  三、到医院就诊病人该如何与医生沟通他们的疼痛症状?
  对于骨关节炎的病人来说,疼痛常是最常见的症状,所以如何让医生了解你的状况,必须适当的描述患者自身的状况,如疼痛已经有多久了,是几年、几个月、或是几天?什么时候最痛,是白天、晚上、还是睡觉前?什么样的姿势最痛,是站着痛、蹲着痛、还是走路才痛?什么情况会引起疼痛,譬如说坐着要站起来时最痛,痛的情况是"闷"的痛,还是一点酸痛,像针刺一样痛,痛的时候有没有伴随其它的症状,如局部红、肿、热等,痛会不会延伸到别的部位等。
  医生的检查包括:
  1.病史:因为骨关节炎所造成的疼痛及僵硬可自行察觉,因此可根据您的病史怀疑是否为骨关节炎。
  2.身体检查:关节有僵硬、疼痛时,关节周围的肌肉将有衰弱的现象。找出有病变的关节并且了解其功能丧失的程度,将有助于医师分辨是骨关节炎还是其它类型的关节炎。
  3.血液化验:血液化验是必须的,以确认是否有其它的关节炎如痛风、类风湿性关节炎等。如有类风湿性关节炎则血中会出现"类风湿因子",如有痛风则血中有高浓度的尿酸。
  4.X光检查:利用X光检查可观察到关节结构的损坏,若自X光片观察到两骨之间的间距变窄则表示软骨已遭破坏。一般而言,骨关节炎主要侵犯常活动及负重的关节。如膝关节、髋关节、手指指间关节、腰椎及颈椎等。
在X光片下,关节间隙狭窄,一般为均匀性的,也有表现为关节间隙厚薄不一。另外还有软骨下骨质增生和囊性改变。髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成。股骨头轮廓改变,有的因增生变得很大,形成蘑菇状。
  5.关节滑液检查:在肿胀的膝关节中抽出一些关节滑液,若关节滑液为清澈的液体则为骨关节炎,若关节滑液为混浊(因含白血球)则为类风湿性关节炎。
  四、骨关节炎有哪些治疗方法?
骨关节炎是无法完全被治愈,因为退化的过程无法停止。但是一个均衡完善的治疗计划将可以减轻疼痛并改善关节功能,提高您的活动力和生活质量。
对于骨关节炎的治疗方法,开始都是采取保守疗法,也就是非手术性的治疗。直至保守疗法无效,病人症状加剧,才使用手术方法治疗。
  1.药物治疗
  a.非甾体抗炎药
  这类药物很多,目前是全球范围内用于治疗骨关节炎最常用的药物,止痛效果不错,但副作用亦多,最主要的副作用在胃肠道,约1%~3%的患者因胃肠道反应而致胃肠出血,不少患者服药后出现腹胀、腹部不适、疼痛、反酸、腹泻或便秘等不良反应。长期应用某些药物,还可加速骨质破坏,使病情恶化。近年来上市的选择性环氧化酶(COX)抑制剂,如西乐葆,不仅具有较好的消炎镇痛作用,且对胃肠道的刺激作用较小,已成为目前较安全的非甾体类抗炎药。
  b. 氨基葡萄糖是目前相当流行的一种药。研究上发现氨基葡萄糖可刺激关节内软骨细胞合成蛋白多糖,修复关节软骨,而且也有消炎止痛的效果,但是却没有非甾体抗炎药的副作用,大部分的患者也都反应良好。可考虑为治疗骨关节炎的优选药物。
  c.类固醇抗炎药:
  以前尚未出现非甾体抗炎药时,类固醇抗炎药被大量用于关节炎的患者,类固醇的止痛效果快速显著,但是它的副作用也相当大,如骨质疏松症、伤口不易愈合、皮肤变薄、上消化道出血,甚至会加重某些疾病,如高血压、糖尿病等。目前,对某些关节急性炎症明显、剧烈疼痛、经其他药物治疗无效者,经关节腔内注入皮质激素,可缓解疼痛和改善功能,但疗效持续不超过数周,过度使用会加重关节损伤,加速关节退变,且有感染的危险,应严格控制适应症。
  2. 关节腔内注射关节软骨营养药
  关节软骨营养药物多为软骨基质或关节液成分,可改善关节软骨营养,减缓或修复软骨退变,但起效缓慢,常无明显的止痛作用。用药初期,需与止痛剂等合用,才能较好地缓解症状。常用的有透明质酸钠和氨基葡萄糖。
  3.物理治疗
  物理治疗主要是利用运动及热疗的方式,一方面减轻疼痛,另一方面藉由增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围,恢复关节功能。
  4.热疗法
  热疗法的主要目的在解除骨关节的不适及肌肉痉挛。利用超声波及热敷袋或浸润在热腊中均可使酸痛的关节获得舒缓。热疗法可单独使用,也可与冷敷法交互使用,一星期可使用数次。
  五、 骨关节炎的手术治疗
  若经药物及物理治疗后仍未能控制骨关节疼痛时,且症状持续,行动困难,医师可能会建议手术治疗,手术治疗包括:1.关节镜手术 2.截骨矫形手术 3.关节重建手术
  1. 关节镜手术
  关节镜手术目前已广泛应用于膝关节、踝关节、肘关节、肩关节、腕关节以及脊椎。关节镜的好处是创伤小,术后恢复快,疼痛也较轻微。在轻、中度的膝骨关节炎保守治疗无效时,可采用关节镜下的关节清理术,清除剥脱的软骨、半月板碎片,取出关节鼠,去除妨碍运动的骨赘;冲洗关节腔,冲走炎性介质,减轻滑膜炎症,能缓解疼痛,改善关节功能作用,有效率约为80%,疗效可维持3年左右,与其他手术相比有不可替代的优点。但对关节严重破坏的患者,疗效不满意或症状很快复发。
  关节镜手术除了可以消除关节腔内异物之外,也可对受损的软骨做修补手术,利用基因工程进行软骨再生手术。但对于已经相当严重的患者效果有限。
  2. 截骨矫形手术
  将变形的骨头进行截骨矫形,让已经被破坏的软骨部分能休息。 
  3. 关节重建手术也就是人工关节置换手术
  由于目前新材质的成功开发,人工关节置换手术已成为解决严重骨关节炎的好方法。手术将已经遭到破坏的关节部分切除,植入合金做成的人工关节,成功率有9成以上。虽然目前大部分的关节置换手术多应用在髋关节及膝关节,但其它关节如手指、脚趾、腕、肘、肩及足踝等部分的置换手术治疗也正在发展中。
  髋关节置换
  髋关节承受了身体绝大部分的体重,并且影响走路的距离。关节置换术后,医师会依照您的情况,指导您进行正常的关节活动。术后,要避免太剧烈的运动如打网球、滑雪等。
  膝关节置换
  膝关节置换术后,您的医师也将告诉您,何时可恢复正常的日常活动以及那些活动不应进行。大部分的病人在换了膝关节后,疼痛皆可解除,恢复关节功能。
  六、骨关节炎病人的自我调养
  骨关节炎是一种慢性进展性疾病,也影响生活质量,因此,患者的自我调养是非常重要的。首先,要增强信心、消除疑虑、勇敢地战胜疾病。平时注意避免不良刺激,病情可长期稳定在缓解期。第二,要适当增加户外活动、锻炼。因为运动可以增加关节滑液的流动,加强肌肉、肌腱等支持的结构,和骨节曩的韧性,增加体能,同时情绪也会变好,睡眠自然充足且良好,减轻人的紧张度,强化骨骼等。骨关节炎患者的运动以适度为原则,必须依照自己的体能和年纪作调整,一般而言,散步、游泳及骑自行车等都是轻松而且能达到运动目的的活动。第三,进食高钙食品,以确保老年骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人多,宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果。必要时补充钙剂。第四,也需适当的控制自己的体重,体重过重会使有病变的关节负荷过重,使得疼痛更剧烈,软骨的退化更严重。增加多种维生素的摄入,如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。 除此之外健康的饮食也是很重要的,少吃油炸类不消化的食物,多吃蔬果、多喝水,如果有糖尿病,高血压或尿酸高的患者,不妨咨询医师或营养师,如何才能吃的好,吃的健康。
  七、与骨关节炎快乐共存
  许多患有骨关节炎的人都过着正常活跃的生活。药物及物理治疗可帮助僵硬的关节恢复活动力及减轻疼痛。如有需要,关节也可以用手术方法置换。虽然骨关节炎不能治愈,但控制得好仍可使您过着舒适健康的生活。
  八、 怎样预防骨关节炎 
  目前虽然尚不能完全预防骨性关节炎不发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。俗话说,人老腿先老,防老先护膝。为了防止或推迟步履蹒跚那一天的到来,预防膝骨关节炎必须从年轻时做起,应注意:①保持正常体重。②尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明,穿高跟鞋的女性,膝关节负重压力是正常人的3倍,穿高跟鞋下楼时,膝关节的负重压力为常人的7~9倍。③避免关节外伤。如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动;④如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位;⑤如果关节周围有畸形要及时手术矫型。⑥膝骨关节炎患者在治疗的同时,应在医生指导下进行适宜的锻炼,这对控制病情的发展甚为重要。⑦在急性炎症期,应禁止锻炼,少走多坐。待炎症消退后,可选择对关节冲击小的柔和运动,如散步、慢跑、游泳、太极拳等,以改善关节功能,促进康复。 
⑧注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。
  总之,骨关节炎不是不治之症,只要您将症状清楚的告诉医生,和医生配合,并且保持良好的生活习惯和适度的运动,相信生活会更好! 

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