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【医院故事】“小脚老婆婆”的大手术

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【摘要】:

“小脚老婆婆”的大手术

——骨科为108岁老人行髋关节置换术获成功

3月22日,随着120急救车的呼啸,我院急诊外科迎来了一位特殊的患者:一位有着百岁高龄的“小脚老婆婆”。

刚到医院时,已经108岁的老婆婆躺在担架上“哎哟哟”直喊疼。急诊外科医生接诊后,立即询问病史,为老人查体,联系放射科为老人做髋部X线检查。发现老人左股骨颈骨折后,急请骨一科关节组医生会诊,梁喜斌医生和杨立东医生闻讯前来。在两位医生仔细询问同来的家属后得知,老人20日在家中意外摔倒,当时左髋部就疼痛难忍,无法活动了。在坚持了两天后,老人实在忍不住了,才由家人陪同,由120送来我院急诊就诊。闻讯前来会诊的徐执扬主任在仔细看了老人的X光片后,确诊老人是左股骨颈骨折,骨折断端移位明显。这意味着老人要么保守治疗,长期卧床,可能终身不能再站立行走;要么进行关节置换手术,重新站立行走。严峻的现实摆在老人的家属面前,如何抉择?让老人的儿子犯了难。

不做手术?那老人这一摔,就永远起不来了。要知道老年人髋部骨折一年内的致死率高达20%左右,而且长期卧床极易带来肺部感染、褥疮、肺部栓塞等多种并发症,这不是等于给老人判了死刑吗。可是做手术?老人已经108岁了,身体受得了吗?关节置换可是一个四级的大手术啊!

“医生,我们不转院。”老人70多岁的儿子拉住徐执扬主任的手说,“我们家就住医院附近,平时有病就来咱们医院看病,咱们医院的医德和技术我们信得过。我是军人,也做过关节置换手术,我知道手术的难度,但是我们不去别家医院,我们就在垂杨柳做,拜托您给我们想想办法吧!”

面对百岁老人痛苦的神情,面对患者家属满满的信任,徐主任不再犹豫,立即联系骨一科关节组寇伯龙教授的团队,准备迎接“小脚老婆婆的百岁挑战”。

寇伯龙教授是医院骨科(骨关节方向)特聘专家,现为北京大学关节病研究所副所长,北京大学人民医院骨关节科教授,北京大学人民医院骨关节科副主任,是国内外人工关节全髋全膝关节置换术及复杂髋膝关节翻修术领域的权威。由他带领的医院骨关节团队个个是精兵强将,股骨头关节置换术已经开展得十分成熟。在得知百岁老人要做手术的消息后,团队的王洁颖副主任医师主动请缨,力争为老人做好手术。

骨科床位紧张,加床的患者在六层楼道里排满了。为了让老人获得好一点的住院条件,徐执扬主任和侯巧玲护士长亲自与加床的患者们逐一沟通,征得他们的同意后,23日一早,便安排老人办理了住院手续。

老人在院的诊疗检查由梁喜斌医生亲自管理,每日查房医生和护士都嘘寒问暖,老人在医护人员的关心与照料中平稳度过了术前检查和论证阶段。由于老人百岁高龄,骨科请麻醉科傅润乔主任亲自进行手术麻醉的风险评估,并请心内科、呼吸内科专家前来会诊。经过前期检查,老人身体各项指标让大家喜出望外:没有高血压、糖尿病等慢病,虽然有低蛋白血症、骨质疏松和心功能不全,但是在如此高龄的患者中实属“棒棒哒”的身体。虽然老人良好的身体素质为手术麻醉奠定了基础,但是麻醉科傅润乔主任仍小心翼翼地为老人进行麻醉论证。“108岁的患者据我所知已经是麻醉领域里面最高龄的了。”傅主任在同行业的微信群里询问,各大医院的麻醉科主任无不惊讶和敬佩,也纷纷为手术的麻醉方案出谋划策。傅主任依据多年来的临床手术经验,结合老人的各项检查指标,为老人选定了有创动脉血压和中性静脉压以及麻醉深度(BIS)监护下施行全身麻醉的方案,并亲自主持麻醉。

手术于3月29日进行,王洁颖亲自主刀,为老人行左侧人工股骨头置换术。为缩短手术时间,减少术中出血量,王医生在老人左腿外侧开8cm左右微创小切口,并把臀中肌骨瓣部分掀起的操作方法改为臀中肌肌腹交接处切断处理,减轻了患者痛苦。在打开切口,看到患处后,王医生发现老人由于骨质疏松症,导致骨皮质就像鸡蛋壳一样薄,稍不留神就会造成骨骼碎裂,要是游离的碎骨碰破了下肢动脉,那可就大事不好了。“婆婆骨质太脆了,不能用平时的取头器,使不上劲。换可可钳。”可可钳是一种有钩止血钳的昵称,王医生用可可钳挟持住股骨头,再用骨膜剥离器插入髋臼内,就这样撬剥、切割、转动、拉拽,慢慢将断裂的股骨头缓缓夹出老人的身体,没有碎骨,没有大出血,再看监护仪,各项指标正常,大家这才松了一口气。

接下来置换人工股骨头,固定、缝合,再由麻醉傅主任给药,老人苏醒、留观、转回病房。一台骨关节经典手术顺利完成,大家击掌相贺,品尝成功的喜悦。

术后,老人恢复良好,隔天便可以坐起,现在已经可以由人搀扶下床走路了。像这样的高龄患者,在医院各个病区都可以看到。随着社会老龄化,更多的老年人需要关心和帮助。医院骨科将致力于打造过硬的医疗团队,不断提高医疗技术,以便更好地为朝阳区居民,特别是老年人服务。

(政宣科 孟莹)

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