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【医院故事】患者千里求医,医生不负使命——医院血管外科抢救尿毒症患者纪实

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【摘要】:

患者千里求医 医生不负使命

——医院血管外科抢救尿毒症患者纪实

一周前,家住辽宁的尿毒症患者武阿姨愁眉不展地来到建平县医院,见到医生后,她忧心忡忡地向医生求助:“大夫,您快看看我这胳膊,这几天肿得厉害,透析不能回血了。我是不是血管堵了?是不是又要开刀再做瘘的手术了?是不是又要插透析管了?完了,洗澡穿衣又要不方便了……”

原来,60多岁的武阿姨患尿毒症多年,一直以血液透析治疗维持生命。几天前,武阿姨发现自己的“生命通道”——自体动静脉内瘘震颤突然减弱了,胳膊一天天肿胀起来。经过检查,她的血管出现了血管闭塞,这导致内瘘流量不足,透析治疗不充分,严重影响透析效果和生活质量。如不及时处理,甚至还会出现心衰、高钾等危及生命的情况。地方医院建议再次进行造瘘手术,但是就像武阿姨担心的那样,术后将面临生活上的很多不便。

有没有什么方法能够既打通血管通路,又不造成再次手术的种种弊端呢?还真有!

武阿姨经过多方打听,得知清华大学附属垂杨柳医院血管外科在治疗透析通路并发症方面具有丰富的经验,能够进行微创介入治疗透析通路,特意不远千里前来求医。

在获悉武阿姨的情况,医院血管外科主任杨永久向她介绍道:“动静脉内瘘”是尿毒症患者进行血液透析治疗的常用通路,也被称为透析患者的“生命通道”。这个“生命通道”很脆弱,不小心压迫、低血压都可能导致其闭塞,并且随着透析时间的延长,内瘘血管会出现不可避免的血栓、狭窄或闭塞,导致流量下降不能达到透析要求。因此,内瘘在长期使用后或早或迟都可能出现一些并发症而需要进行所谓的“翻修”处理。以往的并发症处理都需要再次手术,耗费患者的血管资源,并且需要进行中心静脉置管,来维持透析通路。这种方法既影响患者正常生活,而且由此也容易产生中心静脉狭窄等并发症,患者往往非常抵触。而医院血管外科团队通过多年观察和研究发现,很多尿毒症患者内瘘闭塞是由于透析血管的近段血管闭塞所致,可以通过介入治疗有效缓解。武阿姨的情况就是这种。

杨主任向武阿姨介绍道:血管介入手术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管,送入球囊扩张导管,在DSA透视下对血管狭窄部位进行扩张,撑开血管狭窄闭塞的部位,使血管内径基本恢复正常,从而达到透析时所需的血流量,以保证患者透析质量,延长患者动静脉内瘘使用寿命。此术与传统开刀手术相比,具有痛苦小、时间短,创伤和出血量极少,术后并发症少,恢复快且能反复操作,节省血管资源等优点。此项技术的开展,为内瘘血管狭窄患者治疗提供了新的治疗选择。

听了杨主任的介绍,武阿姨犹如吃了定心丸一般,积极配合医生进行术前检查和术前评估。在进行介入手术那天,血管外科团队在武阿姨前臂头静脉穿刺一个小口,置入血管鞘,透视下将导丝和球囊通过闭塞病变处,给球囊缓慢加压,逐渐将狭窄闭塞的血管撑开,内瘘血流量快速得到恢复。手术后,血管外科立即联系肾内科帮武阿姨进行血液透析治疗,效果立竿见影。武阿姨在透析后露出了久违的笑容:“真没想到,短短的半个小时就打通了内瘘,我再也不用做造瘘手术啦。”

(血管外科 杨永久)

 

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