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【医院故事】生死时速:全员协力抢救大出血产妇

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【摘要】:

生死时速:全员协力抢救大出血产妇

医院谱写了一曲多学科协作、奋力抢救危重孕产妇的崭新篇章

2019年4月20日00:17分,医院妇产科与生殖中心主任辛德梅在微信朋友圈中发布了这样一条信息:“我们赢了,一条鲜活的生命回来了,感谢所有的兄弟科室的鼎力支持,这一刻,参加战斗的每个人,没有任何怨言,都在抢救成功的喜悦中!”

信息虽然发布在午夜,也没有什么豪言壮语,但是这条短短的信息犹如一枚炸弹,在朋友圈中引起了轩然大波。最引人注目的,是辛德梅配发的三张图片:第一张是排列整齐的三大排空输血袋、空药瓶;第二张是排满一地、浸满鲜血的纱布;第三张是曲线平稳的生命监护数据。这三张图片,无声地告诉人们:我们的“白衣天使”再一次从死神手里夺回了一条生命!

七次妊娠三次剖宫 一场硬仗两条生命

4月19日上午,医院产科收治了一名39岁、孕37周+6的孕产妇李女士。这位特殊的孕产妇已经是第七次妊娠,此前有过四次流产和两次剖宫产的经历,在日常产检中,产科的医护人员对于她的情况尤其重视。由于在当天的产检中发现胎心监护异常、S/D(胎儿脐血流比值)升高,B超提示羊水偏少。产科的医生们为了产妇和胎儿的安全,决定立即将她收入院,并在下午就安排了手术。

下午16:35分,李女士被送上了手术室,这已经是李女士第三次进行剖宫产手术了,手术部位的各种新老瘢痕让手术难度上升了好几倍。深知手术难度的产科医生们不敢大意,术前就做了应急预案,联系血库和药房备血备药,并派出了张凡、郭睿两名骨干医生为她进行手术。两位经验丰富的医生在手术开始后仅用了五分钟就顺利娩出了胎儿。虽然小宝宝洪亮的啼哭声响彻手术间,但两位手术医生悬着的心没有放下,因为产妇娩出胎盘才是这台手术的难点。突然!大量鲜血自胎盘处涌出,张凡和郭睿见状,立即仔细查看胎盘情况:后壁胎盘低置,胎盘部分植入!子宫下段后壁胎盘粘连并延伸至宫颈内口,部分胎盘植入子宫肌层,瞬间出血量高达1500+ml,“快请主任来手术室参加抢救!”两位医生一边快速剥离胎盘,纱布垫压止血,一边电话联系支援,一场与死神赛跑的抢救开始了。

病情危重时间紧迫 全面动员全院备战

接到电话后,辛德梅一路飞奔到手术室,更衣、刷手、上台。她在初步评估了产妇情况后,立即做出指示:联系血库备血,越多越好!联系药房准备纤维蛋白原等药物!立即上报总值班和医务科组织全面协调!联系相关科室准备会诊!

一个又一个指令有条不紊的下达,辛德梅的沉着与冷静感染了大家,按照她下达的医嘱,大家迅速展开抢救。辛主任上台后,发现形势要比想象的更加严峻:只要打开纱布,产妇的子宫就会汹涌出血,而且瞬间出血量高达2000ml左右。要知道,一个成年女性全身的血量约为3500ml-4000ml左右,要是照这个样子出血,等不到医生剥离胎盘和缝合血管,产妇就会因失血过多而死亡,而且给产妇进行纱布垫压、药物注射、子宫下段缝合等止血方法全部宣告无效。时间在流逝,血液在渗出,危机产妇生命DIC(弥散性血管内凝血)会随时出现!产妇危急的病情容不得辛德梅犹豫:向家属交代病情,为保大人生命,准备子宫切除。

此时已经过了下班的时间,但是手术室白班的护士许琳、李雪双、杨菲、陶蓉、蒋蓉、邢银玲一个都没有走,“主任,我们全留下了,您有什么需要就直接吩咐吧!”在台上一直负责的护士孙竞雄、霍英驰和麻醉科医师任海强、杜鹃更是毫无怨言,围绕产妇积极进行抢救工作。在危急重症抢救的档口,大家没有犹豫和退缩,毅然决然站了出来!在场的所有医护人员严格落实辛德梅的各项指令,开始了有条不紊的抢救工作:有的连续打电话,联系医院各个相关科室准备抢救用的药物、血浆、物资;有的一路飞奔,送检、取药、取血;有的紧盯各种仪器的数值,维持生命体征,严阵以待。辛德梅沉着地指挥抢救,完善化验检查、开放静脉三通路输液输血。闻讯赶来的三位产科医生也迅速投入战斗:张苗苗上台协助手术,孙鸿博和汪红英台下协调配血、完善检查、记录抢救并随时汇报检验结果。手术室里,全体医护人员各司其职,按部就班,紧锣密鼓地与死神抢时间。

在外围,得到产科的急救信息后,医院药剂科、检验科第一时间给予回应:药剂科在张楠、杨慧鹃两位主任的指示下,第一时间把医院库存的24支纤维蛋白原全部送去了手术室,同时联系供应商,急采24支备用;检验科主任宁永忠指示血库,把医院储备的5000ml血浆和全部血小板送去手术室使用;总值班联系司机班前往通州血库紧急取血,联系医院各相关科室医生进行备台,准备紧急会诊。就这样,围绕着手术台上生命垂危的产妇,医院各个科室飞速运转了起来,在鬼门关前建立了一道绿色的生命线。

为保生命秒切子宫 卅年一遇谱写篇章

随着血液和药物的点滴输入,产妇出血量基本被补平,但是辛德梅却轻松不起来:产妇因有着多次剖宫产手术史,导致膀胱与子宫下段广泛致密粘连。若在平时,即使是经验丰富如她,开展普通的子宫切除术最快也要30分钟左右。但是现在,产妇不仅出血不止,还有子宫与膀胱致密粘连,要做到快速切除子宫简直难上加难。“请泌尿外科前来会诊,提前做好膀胱损伤的补救预案。”

早已备在台下的泌尿外科主任医师王家菁立刻上台协助手术。刚一进手术室,他这个见惯了大场面的外科男医生就被眼前的场面震撼了:空空的输血袋和纤维蛋白原药瓶摆满了操作台,小山一样的血红纱布盛满了好几个盘子,三条输液管挂在手术台四周。手术台前,辛德梅面沉似水,见到王家菁到位后,她简单介绍了产妇病情,交代了子宫与膀胱致密粘连的情况。“主任您放心吧,膀胱的事交给我!”有了王家菁从旁协助,辛德梅深吸一口气,就在下一秒迅速开始了子宫切除术:松开止血带、处理韧带、分离膀胱、游离输尿管、结扎动脉……辛德梅的动作冷静娴熟、护士们的配合干净利落、麻师们的维持精准到位,不到3分钟,完整的子宫切除了,产妇止血了!

在子宫顺利切除的同时,王家菁立即接台,协助探查膀胱损伤。探查膀胱可见两处破口,分别约2x2cm,2x1cm,双侧输尿管完好无损。他在为产妇进行膀胱修补术后,再看检验科的指标和监护仪的各项数据都趋于平稳。忙碌了一个晚上的医护人员们才发现,此时已经是午夜时分。

将近8个小时的抢救,在产妇转入ICU后宣告结束。大家在术后统计数据时发现,术中产妇共计出血量竟高达6400+ml,输血量红细胞22单位,血浆2400ml,血小板2个治疗量,产妇全身的血液相当于换了一遍,24支纤维蛋白原全部用光,比外科大出血抢救的最高用量还高了3倍。事后,产科的高年资医生在历数多年来的抢救病例后,感慨地说:“像这么危重的大出血产妇,在医院产科的历史上可以说30年一遇!咱们简直创造了奇迹!”而辛德梅却说:这是整个医院通力协作,整个医疗团队不抛弃不放弃换来的奇迹,感恩遇到善良的“你们”。

两天后,产妇李女士生命体征良好,现已回到普通病房,与自己的新生宝宝团聚了。听见新生宝宝嘹亮的哭声和产妇轻声呢喃,所有的医护人员都会心一笑:生命,真美好!

 

后记:多年来,医院一直紧抓急危重症孕产妇的抢救工作不放松。医院产科在落实日常应急演练、梳理抢救流程、完善应急预案等方面常抓不懈,勤练内功,从根本上提高了危急重症救治能力,夯实了应急抢救基础。医院检验科、药剂科、ICU、手术室、麻醉科等相关科室在抢救危急重症方面反应迅速,流程顺畅,充分保证了高危孕产妇和新生儿的生命安全。此次成功抢救大出血产妇的案例,是医院各科室相互配合、协同作战、同心同德、全力以赴的结果。对医院产科“4·19”成功抢救大出血产妇,医院院长任龙喜评价道:“此次成功抢救的案例,在医院历史上谱写了一曲多学科协作、奋力抢救危重孕产妇的崭新篇章!”

“生命,那是自然付给人类去雕琢的宝石。”在呵护生命,救死扶伤,为百姓健康保驾护航的宗旨指导下,清华大学附属垂杨柳医院的全体职工将继往开来,不负嘱托,以“建设与百年清华相匹配的现代化三级甲等综合性医院”为目标,不断提升医疗服务质量,为守护百姓健康,打造精益化、智慧化、国际化、现代化的区域医学中心而努力奋斗!

(政宣科 孟莹)

 

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