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耳鼻咽喉科进行手术模拟解剖训练,苦练基本功

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【摘要】:
耳部及鼻部解剖结构复杂洞小腔深,诸多重要血管神经交错,一旦损伤后果不堪设想。犹如地产大亨潘石屹对房价的评估一样,地段、地段还是地段。对于耳鼻喉科大夫来说最重要的基本功就是解剖、解剖还是解剖。因此为了保证医疗安全,提高医疗质量。加强内涵建设,我科从2010年开始进行内镜下、显微镜下的颅底侧颅底模拟手术解剖训练。今年从元旦开始连续4个月进行了这方面的训练效果显著。

 耳鼻咽喉科进行手术模拟解剖训练 苦练基本功
                                                                                                               耳鼻喉科主任 李建瑞 


        耳部及鼻部解剖结构复杂洞小腔深,诸多重要血管神经交错,一旦损伤后果不堪设想。犹如地产大亨潘石屹对房价的评估一样,地段、地段还是地段。对于耳鼻喉科大夫来说最重要的基本功就是解剖、解剖还是解剖。因此为了保证医疗安全,提高医疗质量。加强内涵建设,我科从2010年开始进行内镜下、显微镜下的颅底侧颅底模拟手术解剖训练。今年从元旦开始连续4个月进行了这方面的训练效果显著。各级医护人员都感触颇深,现将我们的感想系列报道如下:

 

                                                                   魅 惑
                                                                 ——医生 杨立军

        刚进去PLDD实验室的时候,我的感觉就像实验室的墙面一样,全身总是有些麻麻的。
        主任下令了,让我们收拾一下。还是小付有经验,她已经下手了。在未征得主任同意的情况下,搬走妨碍我们的所有东西,摆好手术床、显微镜、内窥镜系统,擦地,铺单子,一下午的努力我们的实验室终于有模有样了。为了视觉效果更好些,并显示我也在努力,我又把屋子里翘起的墙皮刮了一边,别说这么一弄,再进来感觉好多了。 
        很想马上开始构思已久的解剖操作,但要打开装尸头的箱子时,还确实有点不愿意动手。按主任的意思我们先对每一个尸头做了鼻窦及颞骨CT,万事俱备,只等进行解剖了。
        今年元旦,我们迫不及待地开始了,元旦假期三天,我们几个人没有一天愿意给自己放假,之后半个多月时间里,就像着魔一样,一有时间就马上到解剖室开始寻找每一个解剖标志,真奇怪,即使一天都在做解剖,也不觉得怎么累。我爱人问我,“你们做那些解剖干什么?”我告诉她,“我们就像孙悟空进了八卦炉,从那里出来时,就应该炼就一双火眼金睛”。
        我想我今后一定不会怕鬼了。每天都在摸着冰冷的尸头,但心里确总是热血沸腾,有时为了固定标本,手指都伸到尸头张开的嘴里了,可能都经过了很长一段时间,感觉到了才有意识移开。我想世上真的有鬼,我的手指早就保不住了,从此不再相信有鬼。
        让我兴奋不已的是,每一个重要解剖结构找到后,心里就会无比激动开心,并暗自充满了自信,但有很大遗憾的是,为什么没早点想到去认认真真地做一次解剖。从前在手术中摸索,重要的解剖结构很难清晰看到,每一次对某个解剖结构探索都冒着巨大的风险和心理负担。虽然在上学时经常跟专家上手术,但那是别人的思路,自己和木偶差不多,让干啥就得干啥,不然就会遭到呵斥。从标本上找既没了风险,心里还总是那么舒畅,虽然有时破环了重要结构心里还是会有些不舒服。
        “牛人”即国内一流敢于创新的知名专家,现在开展的手术,我们都一一在解剖实验中实践了好几遍,感觉挺爽!想到将来把这些实践到的解剖标志和手术技巧能运用到的临床工作中,心里充满了自信和激动。现在做起手术来,觉得头脑清晰多了,双手自如多!真的感谢李建瑞主任,不远千里,费尽九牛二虎之力为我们淘换来这些珍贵的标本。
还有很多想知道的东西要去寻找,我们的解剖实验还远没有完成,今后我们还将以同样的热情去琢磨那些看似冰冷的标本。

 

                                                                                    加强解剖技能培训,保障医疗安全
                                                                                                                      ——医生 刘涛

 

        近半年来,耳鼻喉科全体人员在李建瑞主任的带领下,加强解剖和内窥镜操作技能的训练,利用业余时间苦练基本功,大家的临床技能得到了很大的提高。
        作为手术科室,解剖知识和手术操作技能是耳鼻喉科医师的重要临床基本功。耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小的腔洞,解剖结构复杂,故掌握耳鼻咽喉的解剖结构及诸器官之间的解剖联系对理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理机制、临床表现、诊断方法和治疗原则尤为重要。随着内窥镜技术的不断发展,内窥镜操作技能对于耳鼻喉科医师来说越来越重要。但对于临床医生,尤其是年轻医生来说,日常手术的实践机会是非常有限的。如何能既保证医疗安全,又能让大夫们有更多的练习机会,这是李主任一直努力想要解决的问题。
        得知北京航天总医院拥有一个应用解剖和临床技能培训中心,那里的标本操作练习机会很多,李主任就积极联系,很快我院耳鼻喉科与航天总医院的耳鼻喉科建立了合作伙伴关系。我们耳鼻喉科已经分别派大夫参加了航天总医院举办的两期应用解剖和内窥镜操作培训班,大家都觉得收获很大。此外,平常只要那里有合适的标本,李主任都会第一时间组织、带领大家利用业余时间赶去做解剖训练。李主任常说:“标本太珍贵了,我们一定要珍惜。只有实践才能出真知!”这些培训极大地提高了我们耳鼻喉科医师的业务技能,同时也丰富了我科进修医师的学习内容,还加强了兄弟医院之间的业务联系和技术合作。

              
        与此同时,为了获得更多的训练机会,李建瑞主任一年前通过兄弟医学院校解剖教研室联系到了一批解剖标本。李主任亲自前往千里外的呼和浩特办手续,还亲自包装运输,奔波劳顿,把标本送回北京。标本有了,李主任又积极与我院相关部门联系,各部门科室对于我科的工作给予了极大的支持,很快落实了培训的地点和器材设备,培训得以顺利开展。
由于日常工作的繁忙,解剖技能培训只能用业余时间来完成。或者是下班后,或者是双休日,甚至是元旦等节日,耳鼻喉科的大夫们利用休息时间,埋头在实验室里,与刺鼻的甲醛气味相伴。尽管是冬季,连续几个小时的操作,汗水经常把衣服浸湿。我科王利伟大夫现在正在外院参加住院医师轮转,但他也坚持用业余时间赶回来参加了培训。他说:“这样的解剖训练机会,别说在我们这样的区属医院,就是在很多规模更大的三甲医院,都很难得啊!”我们科杨立军医生也常感叹:“做完解剖训练再做手术,觉得心里更有底了!”经过半年多的努力,我们耳鼻喉科在李主任的带领下齐心协力,克服困难,勤学苦练,各级医生的手术操作技能得到了很大的提高。
        耳鼻喉科大夫们牺牲休息时间,用辛勤的汗水换来的不仅仅是技术的提高,更是患者的医疗安全。

 

                                                                                       精彩一课

                                                                                                    ——护士 张玉卓

        身穿手术衣的李建瑞主任是那样的专注,以至于我走近他身边时都没有觉察到。PLDD实验室里很冷,没有暖气,没有窗户,空气中弥散着福尔马林的味道。就是在这样艰苦的条件下,李主任带领大家认真做着临床解剖模拟手术训练,1月份正是一年中最冷的时候,大家没有因为寒冷而停下。这种训练多是利用业余时间来完成的,经常工作到夜里十点多。目的是为了提高大家的医疗诊治水平,开展更多的业务,更好地服务患者,
        有一次杨立军医生非常兴奋的对我说;“玉卓,主任我俩昨天晚上解剖了三个多小时,弄明白了好多以前不太明确的结构,比从书本上学的印象深刻啊!”看着杨大夫求知若渴的样子,自己不免感到惭愧,主任、杨大夫都已经读到博士后了还在不停地学习,自己每天又有多长时间放在学习上呢?
        我到耳鼻喉科工作已经两年了,也跟主任和各位老师学到了一些以前没有接触到甚至没有听说过的耳科专业知识。临床上经常遇到中耳炎的患者,尤其是小儿中耳炎的患者,小孩中耳炎多数由感冒引起,咽鼓管由咽侧壁向后外通向鼓室,即鼻腔后面与中耳连接的通道(成人长约31~38mm,)。小儿咽鼓管在解剖学上与成人相比具有相对较宽、短、直的特点,因此婴幼儿鼻咽部的炎症常经咽鼓管向鼓室蔓延。所以小儿感冒易患中耳炎。
        这些知识工作中经常向患儿家长做宣教,但也仅局限于书本,最终没见过其真正的解剖位置。受大家的感染,我怀着好奇来到了PLDD解剖实验室,主任见我也来学习很高兴,非常认真地教我怎么看显微镜,仔细给我讲解了中耳的结构:鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管。鼓室内的面神经分支鼓索神经。看完这些真实的结构,给我的印象更加深刻了,以后工作会更自信。
        这一课没有白上,我们的主任,我身边的同事都在学习、在进步,我有什么理由不努力?


 

                                                                                               解剖训练,让我心里更有底
                                                                                                                       ——医生 沈鹏

       从去年冬天开始,耳鼻喉科所有医生在科主任李建瑞的带领下,利用休息时间进行尸头解剖训练,使我们对耳鼻喉解剖结构的认识有了很大提高,非常有益于今后的临床工作。
       这些尸头是李建瑞主任历经千辛万苦从兄弟医学院校带回来的,由于缺乏解剖用的设备和器械解剖工作一直不能进行,在医院领导的支持下、在相关部门为我们提供了主要的耳部、鼻部解剖模拟手术必需的设备。
       实验前,我们将PLDD实验室彻底打扫了一遍,还借用了手术显微镜、耳科电钻和其它耳鼻喉手术器械,将PLDD实验室装备成一个象样的耳鼻喉解剖室。
       为了取得更好的实验成果,在李优伟主任等放射科人员帮我们对尸头进行逐个CT扫描,使我们对每个尸头的解剖结构在解剖前有了清晰的了解。这些准备工作完成后,我们参考有关书籍对解剖步骤进行了详细计划,按计划进行解剖,解剖过程拍照和录像,每完成一部分后再进行尸头CT扫描,将解剖所见和CT变化进行对比,不断提高对耳鼻喉解剖结构和手术入路的认识。大家都是利用休息时间进行解剖训练,所有人求知欲很强,干劲很大,在解剖室呆一天也不觉得累,经过几个月的解剖训练,大家都感觉解决了很多以前有困惑的解剖问题,做手术时心里更有底了。
       目前,解剖训练还在继续,我们希望能熟悉鼻颅底和侧颅底的解剖结构,为今后开展难度较大的相关手术做好准备。

 

                                                                             尸头解剖模拟训练是培养手术医生的有效方法
                                                                                                                                ——医生 王立伟

       我是一名刚踏上工作岗位的耳鼻喉科医生,正在外院进行“住院医师规范化培训”及考核。这期间,主要还是通过教材、内镜显示器、手术视频材料来进行学习。最多也只能在手术台上当个二、三助手,根本没有亲自动手操作的机会。“就这样学习下去,回到科里即使有了上手的机会,自己心里也没底呀”。我心里一直在着急和惆怅。
       当李主任通知我参加这次模拟手术训练,我迫不及待地来到临时组建的解剖实验室。在主任和上级医师的指导下。按着真实手术步骤进行操作。然而,过程并不想我想象的那么简单,术者应该站到哪里?显示器、吸引器、尸头应该如何摆放?应该用什么镜子?使用什么器械。鼻腔间隙小,放进内镜去,器械就很难放进去,更不用说操作啦。内镜下鼻腔的结构就像迷宫一样。平时说的上颌线、钩突、上颌窦开口、额窦、蝶窦到底在哪里?我完全迷失了方向。手术器械和内镜的操作由于空间局限在配合上往往会“打架”。李主任操作时的那种轻松自如完全没有啦。此时,主任站到我的身旁,手把手的教我如何拿镜子,如何放器械。先拿起剥离子,让我切除钩突,在主任的指挥下我顺利切下了部分钩突,钩突的尾端在主任的帮助下才完成。每做一步都面临着辨认解剖标志的困惑。我知道筛窦的外侧就是眼眶的内侧,筛窦的上方就是颅底,蝶窦的外侧壁是视神经和颈内动脉,稍有不慎就会出大问题。在内镜下我到底做到什么部位了?病变是否切除干净?有没有碰到神经血管?每一步都考验着我。我一边做,结合我的操作李老师一边指导,他详细讲解着理论知识和注意事项。说:“内镜下鼻腔鼻窦手术需要三维立体解剖结构的知识和空间想象能力,并时刻印在脑子里。另外,一定要熟悉各种手术器械的特点和用途,特别要注意保护好这些器械。现在遇到问题和困难不是坏事。工作中要多用心,多动脑,遇到问题要多动嘴,多学习。”李主任号召上级医生要起到表率作用,除了不断提高自己的业务水平外,还要承担起教学的任务。他经常对我们讲“我在垂杨柳医院干不了几年啦,我组织大家学习就是想让大家快速成长起来,为我退休后科室的发展储备力量,当我回到科里看到科室有更大的发展,你们有更大的成绩这就是我目前的想法和我组织解剖手术模拟训练的初衷。”这一席话,让我体会到主任的良苦用心。
       此次宝贵的学习经历,使我从尸头解剖到模拟手术,从器械的把持和用力、鼻内镜的操作、电钻和手术显微镜的正确使用和正常组织的保护都有了长足的进步。这种训练方法使我更加巩固了耳鼻喉科的解剖知识和操作技能。应该养成自觉学习的习惯,树立“台上一分钟,台下十年功”的理念。这次宝贵的学习经历,都将对我今后的人生道路上起到积极而又重要的影响。让我在今后的临床工作中更加饱含信心和热情。
       更重要的是,我学到了李老师和科室其他上级医生刻苦钻研,认真学习和工作的态度。通过不断加强自身学习,我希望今后可以更好地从事临床工作。这次临床解剖培训为我科业务水平的提高、新业务的开展和科室人才梯队建设必将起到积极作用。

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