前段时间有一款治疗糖尿病的新药因为医保专家们的“灵魂砍价”被推上热搜。

　　刚刚进入市场价格在7-8元一片，经过4轮砍价降至4.4元，专家说：“4.4的话4太多，不好听，再降4分钱。”最终，这款降糖药以4.36元一片被专家们砍价成功，进入医保范围。

　　这个药物叫达格列净，也就是今天要说的主角：

　　“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose transporter 2 inhibitor，SGLT2i)”之一。

SGLT2抑制剂

　　我国目前已经批准上市的SGLT2i类降糖药包括恩格列净、卡格列净和达格列净。因为名字里都带“净”字，被内分泌科医生和糖友们亲切地称为“净净”。

　　听起来有点文文静静小姑娘内味。

　　01、“净净”们的秘密武器

　　是不是有小伙伴要举手提问啦，“净净做为新型口服降糖药物，新在哪里呢?”

　　的确，SGLT2i有着其独特的降糖方式。

　　我们知道，肾脏是排水排泄各种代谢物质的器官，葡萄糖就是其中一种。在正常生理情况下，肾脏每天经过肾小球滤过近160-180g葡萄糖，但这些葡萄糖全部被重吸收，因此正常人的尿液中没有葡萄糖。

　　如果血糖升高，浓度达到10mmol/l，这是肾脏排糖的阈值，称为“肾糖阈”，这时葡萄糖就会漏到尿液中，通过尿液排出体外，这时再去检测尿液就会发现尿糖阳性。

　　肾脏对于葡萄糖的重吸收要依赖一种蛋白，就是SGLT2，而“净净”就是通过抑制了这个蛋白，让葡萄糖通过尿液排出体外，进而降低血糖。

　　通过肾脏和尿液排糖，这就是“净净”们的秘密武器。

　　02、小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头

　　虽然是口服降糖界的新人，本事却是“杠杠的”~和降糖老大哥二甲双胍相比，“净净”降糖效果与之相当，降低糖化血红蛋白(HbA1c)大约0.5-1.0%[1]。

　　除降糖之外，跨界之战也打的十分精彩。研究表明，降低体重大约1.5-3.5千克，降低收缩压3-5mmHg[1]，此外还能减少尿蛋白的排泄，降低血脂和尿酸。

　　由于糖友容易合并心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)，这将严重影响生活质量和预期寿命，因此降糖药物的心血管获益备受关注。更加难能可贵的是，这3种“净净”都在临床研究中发现了心血管获益，减少心肌梗死和心血管死亡的发生，降低心衰住院的风险。

　　基于大量的循证医学证据，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会共同发布的《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病降糖药物临床应用专家共识》中提出了关于使用SGLT2i的指导意见，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危、心力衰竭或慢性肾脏病患者，不论患者的糖化血红蛋白(HbA1c)是否达标，建议优先联合具有心血管获益证据的SGLT2i[2]。

　　这让“净净”们也受到了来自心脏内科医生和肾脏内科医生关爱的眼神。

　　03、服用降糖药，安全性不容忽视

　　纵然优秀如大力士阿喀琉斯，也有脚后跟这个弱点。那么在服用“净净”的过程中需要注意什么呢?

　　基于这个特殊的排糖方式，首先需要注意泌尿生殖道感染的问题。尿液中糖分增加了，必然会给细菌和霉菌的繁殖提供培养基，增加了局部感染的风险。尤其对于女性来说，尿道比较短，更应该重视这个问题。

　　建议服用“净净”的糖友们，注意个人卫生，每日清洗和更换underwear，适当增加饮水量，不要憋尿，勤排小便，一旦出现了尿频、尿急、下身瘙痒等问题，尽快联系医生大大哦~

　　低血糖方面，如果单独应用“净净”理论上不会出现低血糖发生，但在与胰岛素或者磺脲类药物联合使用时，需要注意调整用量，小心低血糖的发生。

　　此外，还有一些报道使用SGLT2i后发生酮症和糖尿病酮症酸中毒的个例，这也需要在平日使用的过程中注意观察。在使用“净净”的过程中，避免处于一个容易发生酮症的状态，如手术、剧烈体育活动、应激、大量饮酒、极低碳水化合物饮食等[3]。

　　参考文献：

　　[1] Karen Whalen, Shannon Miller, Erin St Onge. The Role of Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors in the Treatment of Type 2 Diabetes. Clin Ther. 2015 Jun 1;37(6):1150-66.

　　[2] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病合并心肾疾病降糖药物临床应用专家共识. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(6): 369-381.

　　[3] 纪立农, 郭立新，郭晓蕙等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议. 中国糖尿病杂志，2016，24(10): 865-870.

　　视频来自央视新闻

　　撰稿、编辑：饶翀

　　审核：李彬

　　监制：刘翠平

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