气管支架植入术

　　近期清华大学附属垂杨柳医院胸外科成功完成1例气管支架植入术，手术在气管插管、电子支气管镜辅助下完成，术后患者呼吸功能得到明显恢复。

病历资料

　　患者女性，69岁，主因“食管癌术后吻合口瘘2月余”入院。患者2月余前因食管胸上段恶性肿瘤新辅助化放疗后，行胸、腹腔镜联合三切口食管癌切除术，术后出现颈部吻合口瘘，给予留置空肠营养管鼻饲营养，持续胃肠减压。患者2天前因吻合口出血，急诊以“上消化道出血，食管术后吻合口瘘”收入我科。入院后发现患者声音嘶哑，喘憋症状明显，不能平卧。听诊可闻及气道喘鸣音，胸部CT示患者主气管膜部占位性病变，突入气管，长约3厘米。患者呼吸喘憋症状进行性加重，给予经鼻高流量，症状改善不明显。2023年1月20日夜间出现昏迷，血气分析示PH：7.092，PO265.4mmHg,PCO281.8mmHg，考虑呼吸衰竭，气道梗阻，呼吸性酸中毒。即刻给予气管插管呼吸机辅助呼吸，并转入ICU进一步治疗。患者病情逐渐平稳，行电子气管镜检查见主气管膜部新生物，考虑为肿瘤复发侵犯气管。为解决患者气道梗阻，清华大学附属垂杨柳医院胸外科崔健主任在电子气管镜辅助下经气管插管植入带膜气管支架，放置过程顺利。术后患者呼吸功能恢复正常，现已顺利拔除气管插管恢复自主呼吸。

小科普

　　不同原因的气道狭窄或梗阻会造成患者呼吸困难甚至窒息死亡，气管支架是保持气道通畅、纠正气道狭窄的有效手段，能迅速缓解患者的呼吸困难症状。其适应证包括[1]：恶性疾病方面：(1)外源性压迫所致的恶性气道阻塞;(2)支气管内肿瘤治疗后残留梗阻;(3)支气管内外混合肿瘤;(4)肿瘤破坏导致软骨支持丧失;(5)恶性气管食管瘘 。良性疾病方面：(1)复杂性良性狭窄或长度 >4 cm 的狭窄;(2)不可手术的良性狭窄;(3)移植后气道狭窄;(4)气管支气管软化;(5)良性气管食管瘘。目前应用最多的是自膨胀金属支架(self-expandable metallic stents，SEMS)。它分为三种：完全覆盖、部分覆盖或不覆盖，金属支架的选择在很大程度上取决于所使用的临床方案[2]。本病例使用的是部分覆盖支架，能降低肉芽组织增生、减少再次狭窄的发生，又能使支架与气管壁贴合更牢固，减少移位的可能。气管支架的应用，有效缓解了患者气道梗阻症状，为后续进一步治疗创造了的条件。

　　参考文献：

　　[1] 李首卓,雷玉洁,赵光强,等. 气管支架植入在气道狭窄中的研究新进展[J]. 中国医学创新,2022,27:171-175.

　　[2] HUANG W，SHAN Q，WU Z，et al.Retrievable covered metallic segmented Y airway stent for gastrorespiratory fistula of carina or main bronchi[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2021，161(5)：1664-1671.

　　本文仅用于公益科普，病例仅供参考，如有不适请及时就医并遵医嘱。