患者Wxx，男性，29岁，因呕吐牙龈出血来我院查生化血肌酐4197umol/L,尿素氮84.6mmol/L，予右侧股静脉临时管置管行血液透析治疗，后续治疗过程中因股静脉置管时间＞2周，流量欠佳，拟更换为颈内静脉长期管进行血液透析治疗。

　　术前B超提示右颈内静脉纤细，内径4mm，且位于颈动脉上方，左颈内静脉内径10mm。因患者精神异常，间断躁动，考虑右颈内静脉穿刺置管存在穿刺不成功或误穿动脉风险，经与家属谈话后决定行左颈内静脉长期导管置入术。按置管流程操作，麻醉、穿刺、下导丝、扩张器、撕脱鞘，导管置入，整个过程顺利。但后续试抽动静脉端欠理想偶有卡顿，推注通畅，经反复调整导管位置深度后抽吸和推注通畅。缝合、包扎后拍片检查如下：

　　考虑患者存在血管变异，可能存在永存左上腔静脉，行上腔静脉造影检查。

　　患者置管后第2天开始行血液透析治疗，治疗过程中无明显局部出血、血肿等，血液透析过程患者一般情况可，生命体征平稳，无心悸、胸闷等不适主诉。目前长期透析血流量250m]／min。

　　永存左上腔静脉是最常见的先天性静脉畸形，正常人左头臂静脉回流入左无名静脉，然后汇入上腔静脉，当左头臂静脉发育异常时，胚胎期形成的左上腔静脉可持续存在。当左头臂静脉发育异常出现狭窄，内腔闭锁或未能形成者，左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后不能向右斜行回流到右位的上腔静脉时，便在主动脉弓与左肺肺门之前向下行进，并接受左上肋间静脉及半奇静脉的来血，然后穿过心包与心脏连接，形成所谓的永存左上腔静脉。

永存左上腔分型

　　Ⅰ型：经冠状静脉窦引流入右心房（90%）

　　Ⅱ型：经冠状静脉窦引流入右心房，但与左心房间有短路（部分右向左分流）

　　Ⅲ型：直接引流入左心房

　　Ⅳ型：冠状静脉窦闭锁，左上腔连接于左肺静脉

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