滑膜软骨瘤病（SC）是一种少见的慢性关节滑膜增殖性疾病，多为滑膜的良性增生及化生，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨游离体为特点。脱落至关节腔的软骨体，可获得滑液的营养而生长，有些软骨病变会发生钙化或骨化。其病因尚不明确，多数认为与胚胎、创伤、感染和代谢有关。通常涉及大关节，如膝关节、髋关节和肩关节，且基本为单关节发生，多关节受累少见，而踝关节滑膜软骨瘤病非常罕见。

　　SC临床症状以关节疼痛、反复肿胀、关节活动受限以及游离体形成导致的关节绞锁为主，易造成关节面的磨损，骨质增生，产生关节骨性关节炎。多数滑膜软骨瘤患者的关节软骨合并有退行性变。诊断主要依据临床表现及核磁检查关节腔内广泛的软骨体。如果软骨有钙化和骨化，可通过X线片检查发现，最终确诊需经过病理检查。治疗宜采取手术方法彻底取出关节内游离体及病变滑膜组织。对于踝关节SC，传统开放手术创伤较大，术后功能康复与锻炼时间长，踝关节内病灶彻底清除难度大，术后病灶具有较高复发风险。踝关节镜技术具有创伤小、功能康复快等优势。关节镜下能清晰显示关节腔中结构与组织，能可直观观察关节腔中是否有骨赘、游离体、关节软骨及韧带是否有损伤，使病变滑膜与关节中游离体清理更为彻底，降低术后复发风险。

　　病例分享

　　医院骨二科（矫形与关节科）近期治疗一例踝关节滑膜软骨瘤患者。于XX，男，68岁，年轻时为足球爱好者。右足踝疼痛伴背屈活动受限2月余。自诉2月余前无明显诱因出现右足踝活动时足外侧及外踝区域疼痛不适，活动受限。未予特殊治疗，症状持续不能缓解，就诊于我院门诊，行右踝核磁检查提示：2023-11-09 踝关节MRI(R右侧),1、右踝关节腔多发游离体，考虑滑膜软骨瘤病，右踝关节腔少量积液；2、右踝关节退行性改变；胫骨下段少许骨髓水肿（图1，2）。

　　通过对患者术前体格检查及资料的详细分析，确定患者右踝关节疼痛及活动功能障碍是由于滑膜软骨瘤和踝关节骨性关节炎所引起，骨二科邢更彦主任制订手术方案，拟行踝关节镜下滑膜软骨瘤清理+病变滑膜切除术。

　　术中仰卧位，通过踝关节传统前方入路（两个长约1cm切口）清除踝关节内滑膜软骨瘤、炎性滑膜组织（图3-5）。关节镜下可见患者踝关节前缘、胫距关节面等黄豆大小滑膜软骨瘤体，后方可见滑膜毛絮状改变及踝前增生骨赘，关节镜下骨赘清理（图6）。

　　术后复查患者右踝关节X片（图9）

　　技术优势

　　踝关节镜微创手术具有切口小，损伤轻，视野广泛，微小病灶显露清晰，可进行早期功能锻炼，且并发症少，恢复快等优点。踝关节镜技术能全面系统的探查踝关节结构，采用关节镜进行踝关节清理术，去除炎性增生滑膜及骨赘、游离体、滑膜软骨瘤、受损软骨、机械撞击等，可很好的改善关节功能，如有周围韧带损伤，可进行同时重建修复。

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