120诊疗奇遇

　　今天夜班的第一个患者是三里屯附近小区的一位老大爷，他的老伴儿打120说她一到家就发现老头状态不对劲，躺在床一会儿手向上抓抱，一会儿双脚乱蹬，气力十足，还时不时嗷嗷叫两嗓子，一会儿清醒一会儿折腾，结合老大爷的母亲上个月刚去世的经历，迷信的老太太一口咬定老大爷是被去世母亲叫魂了。难道是癔症？因为对精神科疾病不是很了解，就先安抚老太太准备就近先检查下鉴别是否是心脑血管器质性的疾病。

　　搀扶着老爷子进了急救车，心电监测显示患者的心率、血压、血氧基本正常，听着老太太和老爷子有一句没一句聊着：

　　“中午是你给孙女做了炒米饭，放了虾仁，你吃了吗？”

　　“嗯，吃了。”

　　“鸭梨我看还摆在那，你咋没吃？”

　　“额，不饿，米饭也没吃。”

　　“你不说你吃了吗？”

　　“忘了，记不清了。”

　　没吃饭？老爷子本身有糖尿病史，我赶紧趁着这会儿清醒一问，早上打了胰岛素，中午又没吃饭，大概率低血糖了吧。赶紧测了血糖，1.4，果然。路边停车，护士扎针推了一支葡萄糖。2分钟后，老爷子精神头一下就好了，复测血糖6.8，对答如流，各种症状都没有了，老两口一顿感谢，下车就溜达回家了。

120诊疗思考与体会

　　在临床的诊疗中，也遇到过低血糖的患者，大多数症状表现为乏力、头晕、手抖，而老爷子这种怪异的表现则比较少。赶紧搜了下低血糖的症状表现强化一下。

　　低血糖是人体静脉血浆葡萄糖过低而引起来的肾上腺过度兴奋和脑神经缺糖的表现，最主要表现为心悸、心慌、出汗、手抖、饥饿、濒死感、焦虑、情绪不稳定、全身乏力、面色苍白、血压轻度增高。如果进一步发展，可以引起语言能力、反应能力的降低，如头晕、情绪不稳、走路不稳、抽搐，还有神经怪异的表现。如果再进一步发展，可以引起四肢抽搐、昏迷。

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