2024年1月2日，北京市垂杨柳医院心脏中心独立成功开展首例三腔起搏器（CRT-P），为一名严重心衰合并左束支阻滞患者进行了心脏再同步化治疗。术后经过心电图及心超优化参数，患者心功能显著好转。

　　病例分享

　　患者是一位71岁的老年男性，既往缺血性心肌病、慢性心衰病史。此次因心衰加重于心内科住院治疗。患者心脏超声检查提示：左室射血分数（LVEF）44%，左室舒张末期内径扩大至58mm；组织多普勒示：左右心室运动不同步（左室较右室延迟收缩77ms），室间隔与左室后壁不同步；心电图提示QRS波增宽至170ms、完全左束支传导阻滞。

▲术前心电图（QRS波宽度约为170ms）

　　心内科主任皮林根据患者情况制定了科学的、个体化的药物治疗方案，同时考虑患者心功能严重下降的原因与左束支传导阻滞有关；即长时间的心电不同步而导致的心肌收缩不同步，结果导致心肌重塑和心功能受损。而心脏再同步化治疗（CRT）可很好的纠正这一心脏电-机械不同步的问题。

　　CRT，即三腔起搏器治疗，是通过左室和右室两根电极同时起搏心脏重新恢复近乎于生理的顺序激动，实现最佳的房室延迟与心室同步起搏，进而增加每搏输出量，逆转心室重构、改善心功能。大量临床数据和研究显示：CRT可改善心衰患者症状，提高患者生活质量，降低因心衰住院和死亡。

　　手术当日，医院引进人才、电生理专家、副主任医师张俊蒙带领医院心内科起搏器团队，独立完成了起搏器的最高难度手术，即：CRT-P（三腔起搏器）植入。

▲CRT-P植入

　　3根电极分别是左室电极、右室间隔电极和心房电极

　　尽管患者心脏增大、冠状静脉走形异常给手术带来很大困难，但张俊蒙凭借丰富的临床经验，应用冠脉介入技术配合冠脉介入导丝引导，左室电极成功到位，各项起搏参数良好。为了令CRT达到更好的临床效果，术后起搏和心超团队在心电图及心脏组织多普勒超声指导下进行程控起搏器参数。

　　患者CRT-P起搏比例99%，心脏组织多普勒超声示，左右心室协调运动（左室较右室延迟收缩31ms，术前为77ms），室间隔与左室后壁不同步较前显著改善，LVEF也上升至61%；心电图提示QRS波缩短至约120ms。同时患者呼吸困难明显改善，活动耐量显著改善。

▲术后心电图（QRS波宽度约为120ms）

　　技术优势

　　心力衰竭是所有心血管疾病发展的终末阶段，患者反复住院、预后差、发生室速室颤引起猝死风险高，其5年死亡率高达50%，重度心力衰竭患者1年死亡率约为50%。2019年的研究显示我国心力衰竭患者达1370多万。CRT是公认的用于治疗重度心力衰竭的有效手段，尤其对于心脏收缩功能不协调的患者。CRT手术是心脏起搏手术中最难的技术之一，仅少数中心中少数经验丰富的医生能独立开展。本例手术的成功独立开展，标志着我院在心力衰竭器械治疗水平达到国内先进水平。

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