支气管镜技术对于呼吸系统疾病来说是一项非常重要的操作手段，对于疾病的诊治至关重要。然而如何减轻患者接受支气管镜诊疗的痛苦，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对支气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，确立规范的无痛支气管镜检查麻醉方法与操作规范对于提高支气管镜检查的诊断率具有重要意义。

　　2001年BTS建议除麻醉禁忌症外，诊断性纤支镜患者应全部使用镇静。我国在2008年《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》中提出在无禁忌症的情况下可给予患者镇静治疗减轻患者的恐惧感。此后国内逐渐重视支气管镜检查中镇静剂的应用，并逐步开展推广。近些年来，由于呼吸介入病学的大力开展，支气管镜检查的镇静与麻醉得以广泛推广。

　　支气管镜检查麻醉分类：

　　表面麻醉（topical anesthesia）

　　清醒镇静（Conscious sedation）

　　中度镇静（Moderate sedation）

　　全身麻醉（General anesthesia）

　　一、表面麻醉

　　适用范围：患者耐受性很好，时间短简单的支气管操作技术。

　　推荐将利多卡因作为常用表面麻醉药。利多卡因的使用主要有下述方法：喷雾法或雾化吸入法、气管内滴注法、含漱法、环甲膜穿刺法。鼻部麻醉时推荐使用2%利多卡因凝胶。咽喉部麻醉时，推荐使用1%利多卡因喷雾，支气管镜通过声门前应局部表面喷雾给予利多卡因。利多卡因总量应小于8.2 mg/kg。

　　二、清醒镇静

　　适用范围：患者耐受性较好，简单的支气管操作技术。

　　优势：

　　①患者处于清醒状态，能配合医生完成整个检查；

　　②呼吸抑制不明显，不需要喉罩及气管插管等人工气道通气；

　　③以不需要麻醉医师的出场，呼吸科医生可以自行完成。

　　操作注意事项：部分患者处于清醒状态，气管镜操作对气道的直接刺激，患者仍有一定程度的咳嗽等不适，达不到真正的“无痛苦”效果，有些患者在检查后仍感觉不适，部分患者不愿接受再次检查，患者年龄肝肾功能影响疗效，个别年龄较大患者术中可能出现自主呼吸减弱或消失。患者镇静镇痛程度与年龄、基础疾病、给药种类及剂量有相关性，操作过程中注意个体化差异。

　　常用药物：咪达唑仑或和芬太尼

　　建议准备物品：鼻咽通气道、口咽通气道。

　　三、中度镇静

　　适用范围：患者耐受性差，操作时间较长支气管操作技术。

　　优势：

　　①患者在检查过程中呈睡眠状态，对术中操作完全无记忆，可明显改善患者的不适度；

　　②在静脉麻醉中使用少量镇痛药可缓解支气管镜操作的刺激。术中患者有些患者会出现咳嗽与给药时间、剂量、合并症患者年龄有一定相关性。中度镇静能达到无痛支气管镜的目的。

　　操作注意事项：部分患者在检查的过程中会出现呼吸、循环抑制，需要麻醉医师全程监测，操作过程中注意个体化差异。与胃、肠镜操作相比，支气管镜检查操作存在二个问题：①由于在气道内进行，对麻醉医师的术中气道保障有一定的干扰，麻醉医师气道保障操作的复杂程度高于胃肠镜的操作；②气道内的各种操作，对患者的不良刺激超过了胃肠镜。因此为达到无痛苦效果，保障患者在操作中安静睡眠，需要应用较大剂量的静脉麻醉药物、更深度的镇静才能达到目的，从而容易导致呼吸循环的抑制。

　　需要关注问题：对于大多数患者来说，由于在短时间内可被唤醒，同时由药物导致的呼吸抑制不明显，一般不需要建立人工气道通气。但对于部分患者，如高龄，严重心脏基础疾病，严重呼吸系统疾病，睡眠呼吸暂停低通气综合征、垂体功能减退及需要应用肌松剂的场合等则需要建立人工气道（建议采用喉罩），以保证患者足够的通气。

　　常用药物：丙泊酚、瑞芬太尼或舒芬太尼。

　　需要准备物品：鼻咽通气道、口咽通气道、喉罩、气管插管。

　　四、全身麻醉

　　适用范围：气管插管麻醉适用于气管远端及支气管内的长时间诊疗操作；喉罩麻醉适用于声门下包括气管与主支气管诊疗操作；硬质气管镜适用于气管阻塞、异物清除、大咯血等。

▲深度镇静

　　患者自主呼吸完全消失，需要喉罩、气管插管或硬质气管镜进行机械通气维持患者的氧合和二氧化碳水平。麻醉过程全部由麻醉医师来进行管理。

　　需要关注问题：全身麻醉，需要建立人工气道，麻醉师术前需要对患者充分评估，全程麻醉师管理。

　　需要药物：丙泊酚、瑞芬太尼或舒芬太尼、肌松剂等

　　需要物品：喉罩、气管插管、硬质支气管镜。

▲喉罩

▲气管插管

▲硬质支气管镜

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