近日，70岁的徐阿姨早上突然开始拉肚子，一天排水样便10余次，伴肚脐周围阵发性绞痛，同时感恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，无咖啡状物。排便后腹痛可缓解。徐阿姨以为就是这两天饮食不规律吃坏肚子了，有点拉肚子，也没在意，自己吃了药。但是一天后腹痛、腹泻症状不但没有缓解，并且出现了发烧37.5℃。徐阿姨就到北京市垂杨柳医院感染性疾病科就诊。

　　感染性疾病科医生刘策在接诊后，询问病史和查体后发现患者腹软，脐周及下腹压痛，尤其是左下腹压痛明显,无肌紧张、反跳痛。化验回报血常规示：白细胞计数(WBC)13.0*10^9/L↑；嗜中性粒细胞百分数(Neut%)93.0%↑；淋巴细胞百分数(Lym%)4.4%↓；C反应蛋白(CRP)6.58mg/L↑。反复询问，徐阿姨没有想到任何诱因，没有明显受凉史及不洁饮食史。刘策考虑“急性细菌性胃肠炎、肠绞痛”，给予患者头孢静点抗感染、丁溴东莨菪碱注射液肌注解痉止痛、补液及其他对症治疗。经过输液治疗，徐阿姨腹痛有所缓解，但是数小时后，腹痛症状又再次加重。刘策考虑患者腹痛明显，老年人容易合并急腹症，进一步明确诊断，为徐阿姨完善了腹部CT。

　　腹部CT（图一）可见：盆腔小肠肠腔内异物，部分凸向腔外，周围脂肪间隙模糊、少许积气。考虑异物穿破肠管。刘策再次找到徐阿姨，询问近期有无吃鱼、吃鸡或者不慎吞入异物？此时徐阿姨才恍然大悟，说3天前有吃过鱼，当时有上腹部疼痛，疼痛可以忍受，改变体位后缓解，未予重视。考虑患者为肠管被异物刺破导致的腹痛，有腹膜炎症状，刘策急请医院普通外科会诊，普通外科副主任医师吴永哲会诊后考虑患者小肠穿孔、需要紧急手术。随即立即将患者收住普通外科进一步治疗。

　　图一：患者腹部CT示肠腔异物穿破肠壁（红圈处为小肠异物）

　　考虑到患者于1月前刚做过冠脉支架手术，并一直口服抗凝药物治疗，手术有出血的风险。吴永哲经与患者及家属沟通后，放弃了大切口手术，选择连夜为患者紧急行腹腔镜下小肠异物取出+小肠破裂修补术治疗。术中，吴永哲娴熟操作腹腔镜，自患者肠穿孔处取出肠腔异物：一根长约4cm左右的鱼刺（图二）。再次探查此处肠管，对侧肠壁可见脓苔，肠壁水肿，间断全层缝合修补穿孔处，探查肠腔通畅。术后徐阿姨安返病房，腹痛逐渐缓解，后续接受了抗感染补液治疗，术后10天康复出院。

　　图二：腹腔镜下拔除小肠鱼刺

　　“真没想到我腹泻的原因竟然是一根鱼刺造成的！”出院前，徐阿姨不仅对感染性疾病科和普通外科的及时救治表示感谢，还对自己的病因感到意外。腹泻是很多疾病的表现症状，并不是老百姓通常认为的腹泻就是吃坏肚子了、肠炎。临床能引起腹泻症状的疾病很多，如：病毒感染、感染性腹泻、肝脓肿、阑尾炎、肠穿孔、宫外孕、食物中毒、黄体破裂出血、急性脑梗死、缺血性肠病、急性出血坏死性肠炎等都可能出现腹泻症状，其中不乏危急重症。而且腹泻可以引起慢性基础病急性加重。所以，腹泻无小病，查对病因、及时治疗才是关键。

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