车到山前必有路

　　一次普通的体检，让本来感觉自己身体很健康的蒿女士陷入焦虑中。胸部CT显示右肺上叶占位，暂不能除外恶性。模棱两可的结果，让蒿女士寝食难安，或许已经想到了最坏的结果，不过更折磨她的是这个病灶诊断过程并不顺利。

　　体检完毕，接着继续就诊，做完了胸部增强CT，但还是不能明确良恶性，最终还是需要病理明确，现在的活检方式多样，常用的有CT引导下肺穿刺，不过她的病灶沿着气道分布，CT引导穿刺极有可能穿入邻近的血管、气管，出现气胸、血胸、咯血甚至空气栓塞等危及生命的并发症。

　　车到山前必有路，在别的医生推荐下，据说有一种气管镜下超声小探头也可以进行活检，不过好些医院活检成功率不高。多处打听后，蒿女士来到北京市垂杨柳医院胸外科，忐忑地见了胸外科崔健主任，崔主任看过片子后胸有成竹的答应道：“来吧，办理住院吧，我来帮你解决你的困惑”。蒿女士算是稍稍松了一口气，她已经因为这个诊断不清的肺部占位瘦了好几斤。

　　守护健康

　　住院后，住院医师薛星星很快为蒿女士完成了相关术前化验检查及准备工作，入住不到两天已经把全部化验、检查完善，未见明确手术禁忌后，崔健主任医师以及胸外科团队认真阅片，研究最佳病灶活检路径。手术安排在了住院第2天，术前谈话时，蒿女士儿子握着医生的手说：“辛苦你们了，我们就是奔着你们团队来的”。

　　健康之旅

　　面对患者及家属的期待，垂杨柳医院胸外科团队不敢有丝毫松懈，术中认真观察着气管每一支的异常，并利用胸外科常规开展的EBUS-GS-TBLB技术，应用气管镜下超声小探头，明确探查到右肺上叶前段亚段外侧的病灶，充分进行活检。

　　术后回到病房后，蒿女士说除了嗓子有一点不舒服外，没有任何的不适，下午就可以正常进食和下地了。当天下午在病理科的协助下，就得知了病理结果，病理结果证实占位为恶性肿瘤。蒿女士儿子有些许激动，说“我们心里已经有预期了，真的很感谢你们，没有耽误我母亲的治疗”。截至发稿前，蒿女士已经开始了后续的治疗。

　　术中留取活检标本

　　技术介绍

　　经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术（endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy using guide sheath，简称：EBUS-GS-TBLB）。该技术在2004年首次用于肺外周病变(peripheral pulmonary lesions，简称：PPL)的诊断，适用于普通气管镜下无法观察到的PPL活检。EBUS-GS-TBLB借助超声和特殊鞘管定位可以显著提高肺周围病变的诊断阳性率，诊断率文献报道能够达到73%，对于2厘米以上的肺外周病变诊断率甚至可以达到87%以上，敏感率为100%[1]。它通过超声小探头360°环扫，直接观察气管、支气管病变的形态、部位和范围，并且可做活体组织和细胞学检查。它安全、微创，通过超声可以避开血管，仅对病变支气管进行取样，大大降低了并发症的发生[2]。文献报道总的并发症发生率低于8%，而气胸发生率更是低于4%[3]。目前该技术多采用静脉全身麻醉，喉罩辅助通气，手术时间短、手术安全，进一步降低了患者痛苦。患者术后6小时可下床，术后第1天即可恢复正常生活。患者在微创、安全、花费少的情况下，得到明确的病理诊断，为下一步的治疗方案提供有力的指导依据。因而增加了舒适，降低了风险。

　　清华大学附属垂杨柳医院胸外科始终秉承“以患者为中心”的服务理念，为每位患者提供“规范化、个性化”的治疗、“专业化、人性化”的服务。目前在肺结节的诊疗过程中实现了一站式服务，从诊断到规范化治疗管理，胸外科以全面的诊治技术、多项诊疗手段及新技术的灵活应用，为每位患者的就诊保驾护航。

　　参考文献

　　[1] 杜焰家,石晓雁,张伟强,等.EBUS-TBNA与EBUS-GS-TBLB对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较[J].山东医药,2022,62(08):34-37.

　　[2] 张莉.EBUS-GS-TBLB联合ROSE技术在周围型肺癌诊断中的价值研究[D].昆明医科大学,2020.DOI:10.27202/d.cnki.gkmyc.2020.000098.

　　[3] Hua C X ,Wang J W ,Wei W , et al. The diagnosis value of endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy combined with rapid on-site evaluation in peripheral lung cancer.[J]. The clinical respiratory journal,2020,14(5).

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中部分资料来源于网络，侵删。