长期规律透析的患者一小段血管一年至少要扎上200多针，作为我们肾友的生命线经常遇到一些麻烦。

　　比如，有的肾友内瘘侧出现淤青肿胀，明明扎的没有问题，为什么第二次来的时候就无从下手？有的肾友内瘘止血时间延长，出血不止，还有的肾友内瘘侧胳膊出现了花纹等等一些突发情况，今天来给大家梳理一下内瘘肾友注意事项。

一、正确的内瘘功能锻炼

　　1.术后24h内（未出现浮肿）：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约 6s，每次运动时间约10-15min，早晚各1次；

　　2.术后第1-第7天（伤口愈合好、无渗血、感染）：进行握拳运动，术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒 1、2、3、4；五指伸展，数秒 1、2、3、4。如此反复，每次10-15 min，早晚各1次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。腕部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动。每次10-15 min，早晚各1次；

　　3.术后第8-第30天（伤口愈合好、无渗血、感染）：术侧手捏柔软的橡皮球，缓慢捏，数秒1、2、3、4，缓慢放开，数秒1、2、3、4。每次10-15min，每天3-4次；

　　4.术后第30-第60天（伤口愈合好）：术侧手捏中等硬度的橡皮球，缓慢捏，数秒 1、2、3、4；缓慢放开，数秒 1、2、3、4。每次10-15min，每天3-4次。用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10-15min，每天3-4次；

　　5.术后60d以后（伤口愈合好）：术侧手捏坚硬的橡皮球，缓慢捏，数秒1、2、 3、4；缓慢放开，数秒 1、2、3、4。每次10-15min，每天3-4次。用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10-15min，每天3-4次。

　　注意：第4和第5条中提到的轻压至静脉适度扩张充盈，需要间隔30秒放开

　　一次，长期压迫容易造成内瘘侧肿胀，甚至内瘘功能丧失。

二、养成良好的生活习惯

　　一、养成良好的生活习惯

　　1.推荐肾友进食优质高蛋白饮食，控制高血脂。

　　2.劝诫肾友戒烟。

　　3.监测血红蛋白、血压。血红蛋白升高或血压偏低均需引起特别关注，及时告知医生并遵医嘱进行调整。

　　4.改变造成压迫内瘘侧肢体的各种习惯。包括内瘘侧不戴首饰、手表、睡姿习惯、躺卧习惯。

　　5.秋冬季注意肢体侧保暖。

　　6.压迫力度：触及动静脉压力带之间内瘘震颤感为宜；

　　7.压迫时间：以不出血的最短时间为宜，一般压迫15-30min，具体时间因人而异。

三、用药护理

　　1.对无出血倾向的内瘘患者推荐采用在透析结束后12小时开始进行用药护理，否则为透析结束后24小时护理。

　　2.多磺酸粘多糖乳膏的用法

　　在内瘘皮肤处涂多磺酸粘多糖乳膏后进行按摩，具体按摩方法为：用手掌大小鱼际肌群，沿自体动静脉内瘘走行按摩，按摩力度以自体内瘘处皮肤下陷2-5 mm为宜。每秒按摩1-2次，保持固定频率，按摩5分钟后。用聚乙烯薄膜完全覆盖乳膏包裹手臂（整圈包裹内瘘处手臂，但不可包裹过紧，以包裹后可以伸进2指为宜，以免压迫内瘘血管），之后用40-45℃热毛巾或热水袋热敷内瘘15-20min，每日2次。

　　注意热敷温度，避免花纹样胳膊产生。手背试温不烫为宜，虽然有研究显示皮肤温度每升高 10℃，药物的渗透性提高 1.4~3.0 倍，但是注意温度太高容易烫伤周围皮肤及毛细血管。

　　3.龙葵碱具有消肿、止痒、杀菌、止痛的作用，土豆中含有龙葵碱，也可采用土豆外敷法。

四、全程监测内瘘质量

　　1.建议3个月左右进行内瘘多普勒超声检查，有助于了解需要吻合血管的血供、内径情况，检查血管有无狭窄。

　　2.评估内瘘时如发现内瘘血管杂音减弱，颤音降低，血红蛋白升高速度过快，应及时调整药物治疗方案。

　　3.如内瘘发生透析困难时，行多普勒超声检查，如确定有血栓应通知通路医生及时干预。

　　4.患者也需加强功能锻炼，衣袖宜宽松，防止受压，2次/天自我监测内瘘，患者自我评估内瘘杂音，如果杂音减弱或摸不到，立即来医院检查处理。

参考文献

　　1.汪小冬徐莺等.护理学报,2016,23(15): 9-11.

　　2.唐镜, 车小乔, 秦伟丽. 喜疗妥联合红外线照射促进动静脉内瘘成熟的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(8B):81-82.

　　3.邱乐乐.多磺酸粘多糖乳膏不同用药护理方式对自体动静脉内瘘穿刺并发症的影响.2020

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中指导建议具有普遍参考性，不针对个体情况，不作为诊断依据。部分内容来源于网络，侵删。