胸腔积液的部分原因为肿瘤的胸膜转移或原发于胸膜的肿瘤所致，表现为胸痛、胸闷、发热等，大量的胸腔积液会使患者喘憋、呼吸困难，大多会并发肺不张，病情发展迅速，极易引起严重的呼吸循环衰竭，危及患者生命[1]。而且，胸腔积液呈反复发作，逐渐加重趋势，常规的治疗方式如胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流术，只能缓解患者症状，不能控制胸水的继续产生，长期反复的胸腔积液引流，还会造成患者低蛋白血症、胸腔感染的发生，会促进患者的病情进展，加剧了患者的死亡风险。

　　北京市垂杨柳医院胸外科开展了胸腔积液的胸腔热灌注，该方法是使用BR-TRG-II型体腔热灌注系统将3000ml生理盐水加温至45度后，开始循环灌注并保持恒温，其中加入顺铂50mg，持续时间1小时。

治疗前后

胸腔积液的胸腔热灌注机理

　　1.肿瘤细胞对热的耐受性较差，在41℃时就会代谢紊乱，实验表明，43℃对肿瘤细胞有选择性杀伤作用，而对正常组织无损害作用，43℃作用60分钟，是杀伤肿瘤细胞的有效热剂量[2]。在45℃的情况下，正常细胞的损伤较小，而肿瘤细胞的损伤较大，肿瘤细胞会很快死亡。

　　2.顺铂的细胞毒作用，顺铂主要作用于细胞核染色体DNA的嘌呤和嘧啶碱基，属细胞周期非特异性药物，可抑制肿瘤细胞的DNA复制过程，并损害其细胞膜结构，而且局部应用顺铂腔内给药，药物浓度是血浆的20倍，对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用[3]，在45℃的条件下，可以增强顺铂的肿瘤渗透性和细胞毒性，加大顺铂杀伤肿瘤细胞的作用，起到协同抗肿瘤的作用。

　　3.热灌注可以造成胸膜的无菌性炎症，可以促进胸膜的粘连，封闭胸膜腔，减少胸水发生。

　　经我科治疗的患者胸腔积液均得到良好的控制，为后续的进一步治疗创造了良好的条件。

　　参考文献

　　[1]李刚. 胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液66例效果观察. 泰山医学院学报, 2016,37(8):868-869.

　　[2] 康明强，周仓，陈志哲，等.热诱导人肺腺癌细胞凋亡的实验研究[J].中华医学杂志，1999,79:843-844.

　　[3] 董志伟，谷悦之.顺铂胸腔灌注对恶性胸腔积液的治疗效果[J].中国现代药物，2011,2(5):110-113.

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