近日，北京市垂杨柳医院普通外科通过MDT多学科会诊方式，采取胸椎旁麻醉手段，成功为一位股骨粗隆骨折合并乳腺肿瘤的老年患者实施了肿瘤切除术。

　　患者吴女士，今年已81岁高龄。既往活动不便的她，近日于家中不慎摔伤后，前来北京市垂杨柳医院急诊外科就诊。经过检查，诊断为右侧股骨粗隆骨折，被收入医院创伤骨科（骨一科）住院治疗。创伤骨科（骨一科）医生吴冯胜、梁喜斌成功为患者实施了股骨粗隆骨折髓内钉固定术。但是在患者住院期间，陪住的家属发现患者左乳房异常，并且一直渗液。在家属的追问下，患者表示自己的左乳房早在10年前已经摸到有小硬疙瘩，但是患者一直没有告诉家人。

　　在得知患者乳房异常后，梁喜斌立即请普通外科会诊。普通外科主治医生辛培前往患者床旁了解情况，发现患者左乳房肿块范围已经超过10公分，乳头被菜花样肿物侵蚀，并且已经有破溃、渗血，伴有异味。辛培为患者进行查体，发现肿块固定于胸壁上，左腋下触摸到肿大、融合成团淋巴结。辛培初步考虑患者为乳腺癌并腋下淋巴结转移，但患者合并有股骨粗隆骨折、高血压、糖尿病、冠心病、面神经麻痹等多种基础病史，这给治疗带来很大挑战。辛培、梁喜斌遂与患者家属进行沟通。家属知道患者可能罹患乳腺癌后也是心急如焚，与患者沟通后，表示要积极治疗。于是，在骨折手术后的第6天，患者转入普通外科病房接受乳腺癌治疗。

提示：以下图片仅用于医学科普

▼术前左乳房肿块

　　为进一步确认患者乳房肿块性质，辛培在患者骨折、无法进行核磁检查的情况下，为患者行了左乳肿块穿刺活检、左腋下淋巴结穿刺活检。病理回报为浸润性乳腺癌，腋下淋巴结转移癌。幸运的是远处重要脏器并没有发现有转移灶，这为后续治疗提供了条件。

　　患者的免疫组化分型是激素受体阳性，可以通过芳香化酶抑制剂部分控制肿瘤的生长。但是患者的肿瘤已经侵犯皮肤乳头、有破溃、渗血、疼痛症状，并且已经出现了明显异味，如果不进行局部治疗，家属后期护理会非常困难，严重影响患者生活质量。普通外科副主任李华志决定为患者进行手术治疗，力争提高患者后期的生存质量。但基础病多、处在骨折恢复期的患者身体条件很差，复查胸部CT又发现有肺水肿、肺部感染、胸腔积液等多种肺部问题，手术若采取全身麻醉，对患者来说风险极大。

　　为保证患者手术安全，李华志联系麻醉科主任杨彦伟，寻求一种适合老人的麻醉方式。在充分分析患者病情后，杨彦伟表示胸椎旁麻醉或许是一种解决办法。经过普通外科、麻醉科的充分准备，2025年1月20日，患者的手术正式开始。在杨彦伟的主持下，麻醉科医生薛绵荣、李京积极配合，顺利为患者实施了锥1、2旁神经根阻滞麻醉，麻醉效果非常理想。李华志带领普通外科团队顺利为患者实施了左乳癌改良根治术，清扫腋窝区域转移淋巴结。手术十分成功。

▲麻醉医生团队为患者行椎旁神经阻滞麻醉

▲超声引导下椎旁神经阻滞麻术

　　术后，患者安返病房，并在心内科、呼吸与危重症医学科医生的指导下，接受了心肺疾病的治疗，病情逐步好转，精神、进食良好，心功能不全、肺水肿、感染等情况均有所好转，已于春节前夕顺利出院。在患者出院之际，患者家属拉着医生们的手连连道谢，他们表示，垂杨柳医院的医生们责任心强，诊疗技术高，这次老人因祸得福，不仅治好了骨折，也免除了癌症转移的隐患，“这是之前没有想到的。”

提示：以下图片仅用于医学科普

　　椎旁神经阻滞是通过局麻药阻滞脊髓背根神经节达到对应神经区域痛觉神经传导通路的阻断，同时能够控制炎性反应及水肿。特别是超声引导下椎旁神经阻滞术的并发症发生率低，不仅可以满足部分高龄难以耐受全麻患者的麻醉，而且可以用于慢性疼痛的治疗，如带状疱疹后神经痛、颈肩腰腿痛等。对于高龄基础病较多患者，这种麻醉方式大大降低麻醉及手术风险，为高龄患者争取手术机会，大大改善患者预后，为高龄患者的治疗带来更多的希望。