近日，清华大学附属垂杨柳医院脊柱外科（骨四科）收治了一位特殊的患者。今年已86岁高龄的黄老近期腰背部疼痛，活动受限，变化体位时疼痛更甚。经脊柱外科（骨四科）医疗团队细致检查后发现患者胸腰段脊柱散在叩痛。但是患者没有外伤史，是什么原因导致患者腰背部疼痛呢？

　　原来在一年前，黄老因罹患肾脏肿瘤行左肾切除术，但术后病理不详。脊柱外科（骨四科）主任姜树东在得知这一情况后，立即为患者完善胸腰椎核磁共振检查。结果提示T12椎体骨质破坏，结构不完整，向后压迫硬膜囊，椎管狭窄，脊髓受压；周围软组织肿胀；考虑病理性骨折（T12），脊柱转移瘤可能性大。随后，再行T12椎体穿刺活检术。同时患者家属提供了患者的既往病历：左肾肿瘤符合透明细胞癌。

▲术前检查

　　椎骨活检病理结果显示：（T12椎体内组织）送检少许破碎骨组织、多量纤维结缔组织及纤维素渗出坏死组织。纤维结缔组织部分间质疏松水肿，部分区域细胞密集，局灶可见透明细胞浸润。结合病史及免疫组化结果，符合肾透明细胞癌转移。

　　综合患者各项检查结果，姜树东带领脊柱外科（骨四科）医疗团队开展病情讨论。患者高龄，合并脊柱转移癌，病理性骨折，椎管狭窄，左肾切除术后，肾恶性肿瘤病史诊断明确。为缓解患者症状，提高生活质量，经与患者及家属充分沟通，考虑行脊柱手术治疗。

　　手术当日，姜树东会同脊柱外科（骨四科）主治医师梁得华在全麻下为患者进行后路胸椎椎板切除椎管减压、T12椎体强化术、T11、L1椎弓根钉内固定术、植骨融合术。手术过程顺利。术后患者恢复良好，腰背部显著缓解，在支具保护下可以进行常规活动。患者在术后1周顺利出院，后续接受抗肿瘤相关治疗。

▲术后

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老年患者腰背部疼痛的常见原因

　　脊柱退行性疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱失稳（脊柱滑脱、脊柱侧弯、脊柱后凸）等多由脊椎骨、椎间盘、椎间关节等退变所致，病程较长，症状可反复出现，可合并下肢疼痛、麻木、酸胀、间歇性跛行等不适。

　　老年性骨质疏松伴椎体压缩性骨折：女性多见，轻微外伤或无明显外伤情况下出现腰背部疼痛，变化体位时疼痛加重，卧床休息疼痛缓解；病程较短，多急性发病，药物治疗效果欠佳，疼痛程度较剧烈。

　　脊柱肿瘤：其中多发性骨髓瘤、脊柱转移瘤较常见，多表现为无明显诱因出现腰背部疼痛，合并病理性骨折时疼痛程度剧烈，不能耐受，伴活动受限；肿瘤压迫脊髓神经时，可出现下肢疼痛、麻木、无力或二便障碍等功能障碍。

　　脊柱转移瘤诊断时，患者和医生的共同目标是制定最合适、有效的治疗方案，综合评估原发癌、转移程度、基础疾病状况、营养状况、脏器功能状况等，以最大限度改善生活质量。特别对于合并病理性骨折或脊髓、神经压迫的患者，手术治疗成为脊柱转移瘤患者的可行选择。

　　其中微创技术在脊柱转移瘤的诊断治疗中应用愈加成熟；①椎骨活检：影像学引导（超声、X线、CT等）下经皮穿刺椎骨活检是一种微创、快速且高效的诊断技术；②椎体强化术：经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）可以有效治疗椎体骨折患者疼痛，强化椎体，减少卧床；适用于良性疾病（骨质疏松性椎体压缩性骨折）和恶性肿瘤（血液系统肿瘤或脊柱转移瘤）。③肿瘤消融治疗：消融技术的特点是通过高温消融以实现肿瘤破坏，通过控制局部肿瘤，达到镇痛效果；联合椎体强化术能够同时获得缓解疼痛、肿瘤消融和椎体稳定的作用。④栓塞治疗：主要用于富含血管性肿瘤和有症状性血管瘤，脊柱转移瘤通常是富含血管的，手术治疗大出血风险高，术前栓塞肿瘤供血动脉可显著减少手术出血量。