更年期，是女性自然绝经前后的生理阶段。处于更年期的女性由于生理或心理原因，会出现如身体不适、潮热出汗、情绪多变等情况。处于更年期的女性需要来自亲人朋友的更多关爱和照顾，也需要通过正确认识更年期，有效地进行自我调整。

　　为更好地帮助女性朋友认识更年期，科学渡过更年期，北京市垂杨柳医院妇产科与生殖中心特别送上“更年期系列科普”，帮助广大女性朋友科学、健康改善更年期不适症状，享受美丽人生!

第四讲

绝经激素治疗(MHT)的适应证

　　MHT是唯一能够一揽子解决由于雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，但MHT是医疗措施，只在有适应证时才考虑应用。MHT的适应证包括以下四个方面：

　　MHT适应证

　　1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状(VMS)：潮热、出汗，睡眠障碍(入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠)，疲乏无力，情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑)，躯体症状(如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等)，但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。

　　MHT适应证

　　2.绝经生殖泌尿综合征(GSM)相关症状：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛;泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

　　MHT适应证

　　3.存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全(POI)，脆性骨折(即非暴力或轻微外力后骨折)家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重[体重指数(BMI)<18.5 kg/m2]，缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。

　　基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法(DXA)检查，绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差(即T值≤-2.5SD)诊断骨质疏松症，T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。对于POI及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差(即Z值≤-2.0SD)定义低骨量。

　　WHO推荐可使用骨折风险预测工具(FRAX)评估患者未来10年发生髋骨骨折及任何主要部位发生骨质疏松性骨折的概率。

　　MHT适应证

　　4.过早的低雌激素状态：如POI、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。由于这类患者较正常绝经女性更早出现雌激素水平下降，其相关问题如骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩症状及认知功能减退的风险更大。因此，经评估后如无禁忌证应尽早开始激素补充治疗，并需要给予相对于MHT标准剂量较高的雌激素。

　　了解了绝经激素治疗(MHT)的适应证，那么绝经激素治疗(MHT)的禁忌证有哪些呢?请关注下期科普：绝经激素治疗(MHT)的禁忌证。

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