近期，随着天气寒冷，感冒、流感、发热患者增多。在医院发热门诊出现这样的场景：

　　患者：“大夫，我家小孙女前几天发热，在儿童医院诊断支原体肺炎，她好了。现在我也发烧、咽痛、咳嗽了，给我开点阿奇霉素吧”。

　　医生：“咱们要先检测一下是不是支原体。如果是肺炎支原体感染，小孩可以吃阿奇霉素，吃两天效果不好也要换药的。大人如果支原体感染，对症的药物很多，不仅有阿奇霉素，还可以服用左氧氟沙星、莫西沙星等药品，效果更好一些。”

　　解释后患者仍要求：“大夫，给我把阿奇霉素开上了吗？”

　　医生：……

　　从上述对话不难看出，百姓在面对“发烧”时，不能很好判断如何用药。针对这一情况，北京市垂杨柳医院感染性疾病科医生有话说：关于药物治疗肺炎支原体感染，儿童和成人应该怎样区别选择呢？

　　目前，成人和儿童用药有所不同。儿童一般选用大环内酯类药物，常用的药物包括：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势，经常见到使用很长时间效果不好的情况。儿童替代药物可以选用新型四环素类药物，主要包括主要包括多西环素和米诺环素。多西环素和米诺环素对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，可用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道【1】。

　　成人除大环内酯类药物外，还可以选用喹诺酮类药物，即常用的左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，对耐药大环内酯类肺炎支原体感染具有确切的疗效。在成人患者，使用喹诺酮类，效果较阿奇霉素更好一些【2】【3】。但是也要注意喹诺酮类药物的禁忌。例如：由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，一般不用于18周岁以下的患者。我国18岁以下儿童使用属超说明书用药，非特殊状况一般不选用【1】。孕妇禁用，有癫痫病史禁用，肝功能不全者慎用。

　　所以如果成年患者，考虑存在肺炎支原体感染，阿奇霉素无效或效果不佳时，不存在药物禁忌，可选用左氧氟沙星或莫西沙星更利于病情恢复。

　　参考文献

　　[1]国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育,2023,21(3):196-202.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.003.002.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(9):643-645.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2010.09.002.

　　[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.

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