近日，北京市垂杨柳医院神经外科接诊了一位中年女性。入院当天患者突然出现左侧眼睑下垂，视物成双等情况，经神经外科医生刘磊检查，发现患者左侧眼睑不完全下垂，瞳孔左：右=4mm：3mm，对光反射存在，左侧眼球内收受限，其余方向活动正常。刘磊考虑患者左侧动眼神经不全麻痹，左侧后交通动脉瘤先兆破裂可能。紧急为患者加做头颅核磁，核磁血管成像证实为左侧后交通动脉瘤，大小约3*7mm，顶端有子瘤。

▲术前检查，箭头所指为动脉瘤

　　结合患者病情，刘磊发现患者颅内左侧后交通动脉瘤短期内迅速增大，压迫动眼神经，已存在破裂迹象，且随时可能破裂出血而危及生命，需立即手术治疗。

　　经过与患者及家属沟通同意后，神经外科脑血管病介入团队于当晚为患者实施了全麻下全脑血管造影术+后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。

▲神经外科脑血管病介入团队手术中

　　手术时间2.5小时，过程顺利，动脉瘤致密栓塞，后交通动脉保护完好，载瘤动脉通畅。麻醉苏醒后，患者无新发神经功能障碍，术后第1天即可下床活动，术后第5天顺利出院，左侧动眼神经麻痹已有部分好转，有望在术后3个月左右完全恢复。

▲DSA示动脉瘤栓塞前后对比

　　垂医科普

　　颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，患病率约3.2%，是颅内的不定时炸弹。后交通动脉瘤是常见的颅内动脉瘤，破裂风险较高。后交通动脉瘤通常表现为蛛网膜下腔出血或动眼神经麻痹（ONP）。

　　动眼神经起源于中脑核团，出脑干后与后交通动脉并行。约20%-30%的后交通动脉瘤伴有动眼神经麻痹（ONP）症状，而约80%的ONP患者存在后交通动脉瘤。该症状也被认为是动脉瘤破裂的前兆症状。动眼神经麻痹可表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、瞳孔对光反射减弱或消失，眼球向内、向上、向下活动障碍而出现复视。

　　目前认为动脉瘤引起动眼神经麻痹的机制包括：①动脉瘤对动眼神经的压迫；②动脉瘤破裂对动眼神经的损伤；③动脉瘤搏动对动眼神经的损伤；④蛛网膜下腔出血对动眼神经的损伤。有研究认为，窄颈、瘤顶指向后外下、有子囊，是动脉瘤引起动眼神经麻痹的独立危险因素。

　　本例病例动脉瘤的形态符合上述的独立危险因素，故应进行积极的治疗干预。颅内动脉瘤的治疗方法主要有开颅夹闭术和血管内介入治疗，血管内介入治疗具有微创不开刀，术后反应轻，恢复快的优点。医院神经外科脑血管病介入团队采取了支架辅助弹簧圈栓塞术，达到动脉瘤致密填塞，减轻动脉瘤的搏动效应，从而缓解动眼神经麻痹症状，且防止动脉瘤破裂出血。

　　神经外科医生提示：

　　居民朋友们，在生活中如果突然出现眼皮抬不起来的情况时，一定要当心颅内动脉瘤，及时前往医院神经外科就诊，尽快拆除颅内“不定时炸弹”，从而避免灾难性后果发生。

　　注：以上专家出诊时间仅作参考，实际以当日出诊情况为准。

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