被问及什么原因引起运动减少，肾友们常常会有如下困扰：疲倦；身体疼痛；感到下肢乏力；缺乏如何进行运动锻炼的信心；担心锻炼的时候会跌倒。

　　面对肾友或多或少出现的睡眠质量下降、微炎症状态、贫血、心肺功能下降、体内平衡失调、肌肉力量和功能下降、一些感染和恶性肿瘤等情况的影响，如何增强提高肾友的生活质量，促使他们回归社会是我们医患共同的目标。

　　运动是一种可以提升我们生活质量的方式。它可以减少病人心血管疾病风险并发症的发生；提高自身活动能力与身体机能；增强自信心；减轻病人的疲劳感和焦虑心情；改善病人的睡眠质量；减少MHD患者的死亡风险；使体重控制较平稳；透析中有氧运动显著改善MHD患者微炎症状态、血清白蛋白水平；透析中提高透析充分性，提升尿素的清除率；透析中轻中度有氧踏车运动增加血磷清除率；透析中中高负荷的抗阻运动，增加MHD患者的肌肉容积；透析中任何处方运动都能显著增加肌力。

　　目前,国内运动康复的专家共识推荐：血液透析病人每周至少需要进行3次运动,运动方式以有氧运动联合抗阻运动为主,运动时间为每次30~60min。

　　根据患者的个体情况确定具体的运动频率,若患者个体情况不佳,可由1次/周逐渐增至2~3次/周。

运动分类

　　运动主要分为：有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。

　　有氧运动：主要使用大肌群以延长运动时长、刺激氧气利用能力,进而提升心肺功能和运动耐量;

　　抗阻运动：主要使肌肉收缩以抵抗自身及外周阻力,进而增加肌肉量、提升肌肉力量和肌肉耐力;

　　灵活性运动：主要是针对的体育疗法,不完全符合有氧或抗阻运动,如八段锦、太极拳等。

　　无论何种运动形式、持续时间、强度的定期锻炼对于维持性血液透析病人都是有益的,但联合运动对病人的益处更大。

运动三部曲

　　1. 热身运动：关节伸展、无负荷踏车等

　　2. 正式运动：有氧运动、抗阻运动

　　3. 放松活动：按摩、牵拉或拍打肌肉等

　　若患者进行有氧运动(如下肢穿刺)不便,正式运动的方式首选抗阻运动；其余患者正式运动的方式首选有氧联合抗阻运动,在热身活动后先进行有氧或抗阻运动,然后进行抗阻或有氧运动,最后进行放松活动。

　　有氧运动的方式可选择空中蹬车或利用固定式脚踏车等。肌肉力量和肌肉耐力较好的患者选择空中蹬车；其余患者选择固定式脚踏车较为安全。

　　抗阻运动可利用哑铃、弹力带、沙袋、负重踝关节护套和腿部按压设备等进行向心和离心运动。具体方式包括:屈肘(肱二头肌)、伸肘(肱三头肌)、伸腕(伸腕伸指肌)、坐位屈髋(髂腰肌)、坐位伸膝或仰卧位直腿抬高(股四头肌)、坐位或仰卧位脚踝拓屈(胫前肌)与背伸(小腿三头肌)、侧卧抬腿(臀中肌)、侧卧后踢腿(臀大肌)。根据患者的个体情况和透析中偏好的体位选择具体的方式,涉及上肢和下肢共8~12个肌群。患者根据自己的耐受情况调整肢体运动幅度和运动次数,每个动作10~15次,可由起始1~2组逐渐增至3~5组。

抗阻运动

运动强度评估

　　以主观疲劳感觉评分为准,辅以客观测量的最大心率(最大心率=220-年龄)。

　　主观疲劳感觉：自感稍累或累，但又不精疲力尽的状态。中低轻度运动量为宜，即心率以不超过最大心率的60%~70%。透析中运动强度需达55%~70%最大心率,最好＞60%最大心率。

　　注意：在以心率作为判定标准时,要考虑到药物不良反应对心率的影响,做出相应的调整。

　　对于服用β受体阻滞剂等药物出现心动过缓的患者,应适当降低最大心率值；

　　对于服用钙离子通道阻滞剂等药物出现心动过速的患者,应适当增加最大心率值。

运动时间选择

　　透析析中运动在透析治疗过程中的前2小时进行,总运动时间为30分钟(透析治疗第3个小时后进行运动易发生容量性低血压);餐后1h，每次运动40min左右，每周运动4次。

　　注意：在正式运动前进行5~10min的热身活动，以防止运动损伤；在正式运动后进行5~10min的放松活动，以避免运动后肌肉酸痛。

　　正式运动的目标时间需累积达到30~60min,其中有氧运动的时间为30min,根据患者的个体情况分段进行有氧运动和调整累积运动时间。

存在以下情况暂缓或停止运动

　　1.体力消耗过多；

　　2.胸、颈、臂或下颌等部位不适,出现酸痛、烧灼痛、缩窄感；

　　3.头晕、头痛、黑蒙、周身无力；

　　4.呼吸急促,出现胸闷、气短,交谈困难；

　　5.出现运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等；

　　6.血压异常升高,心率和外周血氧饱和度异常降低,当收缩压>180mmHg、舒张压>95mmHg、心率<60次/min和外周血氧饱和度<88%时；

　　7.可能引起运动安全性问题的其他情况。

存在以下情况的患者不宜进行运动

　　1.未控制的严重血压异常(＞180/110mmHg或＜90/60mmHg)；

　　2.严重的心肺疾病如不稳定性心绞痛,严重心律失常、心力衰竭,重度瓣膜狭窄、心包积液,主动脉夹层、肥厚性心肌病等,未控制的肺动脉高压(肺动脉平均压＞55mmHg)等；

　　3.急性临床事件如急性全身炎症性疾病等；

　　4.严重骨关节病或水肿等不能配合运动的疾病；

　　5.开放性伤口或创伤愈合不良；

　　6.肢体肿胀、压痛、发热等深静脉血栓症状；

　　7.透析治疗导管或内瘘问题；

　　8.透析间期体重增加＞4kg；

　　9.严重贫血（Hb＜60g/L）；

　　10.运动会导致机体恶化的其他疾病。

　　总之，根据患者的情况，制定个体化的、长期的、适宜的运动方案，采取更为合适有效的方法，以提高患者运动锻炼的依从性。患者需克服运动心理障碍，增强运动锻炼益处的感知。同时建议家属鼓励和支持患者进行锻炼,以增加患者运动的动力。

参考文献

　　1.张旋 郭月月 等 《中国血液净化》 2023年22卷6期 472-476页

　　2.张莉，马迎春，左力．我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识[J]．中国血液净化，2021，20(11)：721-727．

　　3.血液净化标准操作规程(2021版)

　　4. 王婷婷 马迎春 《中国血液净化》 2019年18卷3期 204-206页

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