透析肾友手麻、手疼，可能是什么疾病？

　　导致手麻的原因很多，其中包括但不限于脑卒中、颈椎病和关节炎等。

　　如果透析肾友手麻手疼，夜间症状明显，透析时加重，当心是—腕管综合征。

　　1.什么是腕管综合征？

　　腕管综合征由正中神经穿过腕管时受到挤压引起，包括一系列症状和体征。患者的正中神经分布区域常见疼痛和感觉异常，有时存在肌无力。腕管综合征是临床上最常见的压迫性局灶单神经病变。

　　腕管就是由骨头、肌腱、神经和滑膜组成的。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。腕管综合征就是各种原因使得腕管内的内容物增加，或是腕管容积减小，正中神经受压引起。当正中神经受到卡压时，主要表现为疼痛和感觉迟钝，伴随手部无力即腕部放射至大拇指、食(示)指、中指和无名指(环)指的麻木。有时也可放射至前臂远端，严重时可引起大鱼际肌的萎缩。

　　2.考虑腕管综合征需要做哪些检查？

　　特殊体征表现—屈腕试验（Phalen试验）：在屈腕试验中，如果患者在极度掌屈腕关节后的一分钟内，感到正中神经单一支配区的麻木症状加重，或者检查者在屈腕时用拇指压迫腕部正中神经部位后，患者感到麻木症状加重，那么试验结果即为阳性。

屈腕试验（Phalen试验）

　　特殊体征表现—神经干叩击试验（Tinel征）：用手指轻叩腕部正中神经，若患者在此过程中出现正中神经支配区域的感觉异常，如麻木、疼痛等，则试验结果为阳性。

神经干叩击试验（Tinel征）

　　另外，医生还会进行如：超声检查神经明确腕管是否狭窄并卡压正中神经，神经传导或者电生理检查以便检测正中神经是否损伤或核磁共振检查可以早期发现神经损伤的炎症改变。

　　3.得了腕管综合征怎么治疗？手术？

　　不做手术：保守治疗，避免过度用手、长时间屈腕，从而消除腕管综合征的诱因；腕部制动与支具固定，有助于避免过度活动腕关节加重正中神经的损伤，并缓解神经水肿；在腕管内注射糖皮质激素联合局部麻醉药，可快速减轻炎症和水肿，缓解疼痛。

　　手术治疗：主要是通过切开腕横韧带、松解腕管，达到解除正中神经压迫的目的。具体手术可分为开放性腕管松解术、内镜辅助腕管松解术、超声引导下微创腕管松解术。

　　腕管综合征，也是透析肾友透析相关淀粉样变性的常见表现。β2-微球蛋白淀粉样蛋白在腕管沉积会导致正中神经分布区麻木和感觉倒错，严重者可因运动功能受累而诉手无力或笨拙。透析肾友手疼手麻症状，考虑患有腕管综合征时，要根据医生建议完善检查，明确诊断，并采取相应的治疗方案，改善症状，提高生活质量。

　　参考文献：

　　UpToDate临床顾问《腕管综合征的病理生理学和危险因素》

　　UpToDate临床顾问《腕管综合征的临床表现和诊断》

　　UpToDate临床顾问《腕管综合征的治疗和预后》

　　UpToDate临床顾问《腕管综合征的手术治疗》

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