01、氯化钾注射液

　　静脉补钾最常用的是氯化钾注射液，这是一种重要的电解质补充剂，同时也是高警示药品，如果输注浓度过高或速度过快，会对血管壁产生强烈刺激，引起疼痛、静脉炎等不良反应，严重时甚至可能导致心脏骤停。

　　临床上最常用的，有 10% 氯化钾注射液和 15% 氯化钾注射液两种规格。我院现有的规格是15%的氯化钾注射液（10ml:1.5g）。

02、静脉补钾须知道

　　静脉补钾适应症

　　1. 治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。

　　2. 预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter's 综合征等。

　　3. 洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。

　　补钾剂量--个体化

　　根据临床病情、血钾浓度监测结果及心电图缺钾图形改善而定，由专科医生调整剂量。

　　配制浓度--低浓度

　　一般情况下，静脉滴注氯化钾的浓度不宜超过 0.3%。

　　例如，在500ml的5% 葡萄糖注射液中，最多可加入10%氯化钾注射液15ml（即 1.5支，含氯化钾1.5g），或者15%氯化钾注射液10ml（即 1支，含氯化钾1.5g）。

　　特殊情况下需配制高于上述浓度的氯化钾静脉输液，须经专科医生评估，根据患者情况调整个体化的浓度及滴注速度。

　　注意：忌直接静脉滴注与推注，未经稀释不得进行静脉滴注。

　　滴注速度--慢速度

　　补钾速度不宜过快，成人外周静脉滴注速度一般不超过60滴/分钟，每小时补钾量不宜超过1.5g，即配制好的500ml氯化钾溶液须滴注至少1小时。

　　注意：过快补钾可能导致血钾浓度短期内迅速升高，引发高钾血症，危及生命。

　　见尿补钾

　　在补钾前，患者的尿量应在每小时30ml以上，或24小时尿量大于500ml。因为肾脏是排钾的主要器官，如果尿量过少，补钾后钾离子无法及时排出，容易导致高钾血症。

　　注意事项

　　1.高钾血症者禁用，因为此类患者血清钾浓度的进一步升高会导致心脏骤停。

　　2.常见不良反应有消化系统疾病：恶心、呕吐、肠胃气胀、腹泻；严重不良反应有高钾血症、胃肠道出血、胃溃疡、胃穿孔和胃梗阻。

　　3.用药期间需作以下监测：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量。

　　药物相互作用

　　可能使得血钾升高的药物与静脉补钾同时使用时须谨慎，警惕高钾血症的发生，包括螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利，ACEI/ARB类药物等。

03、补钾时用糖还是盐？

　　以往认为 “葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症”，但如今该说法已较少被提及。因为只有在高糖浓度且大剂量使用胰岛素时，才会在短时间内促使血钾快速向细胞内转移。在不加胰岛素的情况下，5%葡萄糖使血清钾向细胞内转移的作用微弱。所以，用糖作为常规补钾溶剂是可行的。而且，使用糖作为溶剂，既能补充细胞外钾，又能补充细胞内钾，有助于提高补钾效果，还可避免血清钾浓度局部过高。

04、肠外营养液中可以加多少钾？

　　我们临床常用的“三合一”肠外营养液，例如1440ml和1920ml的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，营养液中本身就含有钾，且为保证营养液的稳定性，通常对一价阳离子浓度有最高限制，因此配制时最多可以加入多少氯化钾，需要个体化分析。

05、知识点梳理

　　我们在配制以及输注含氯化钾的输液时，需特别遵循

　　浓度适宜：500ml的输液中，最多可加入15%氯化钾注射液10ml（我院现有规格 1支，含氯化钾1.5g）。

　　速度控制：稀释后的500ml含氯化钾输液须滴注至少1小时。

　　观察与监测：在补钾前需监测尿量；补钾过程中需密切监测血钾水平；静脉滴注过程中，要密切观察患者的局部和全身反应。

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